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Enfermedad de Crohn. Presentación de un caso

Enfermedad de Crohn. Presentación de un caso.

Resumen:

Se trata de un paciente de 46 años de edad, con antecedentes de Etilismo Crónico, que ingresa varias veces en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Saturnino Lora, de Santiago de Cuba; por presentar vómitos postprandiales precoces, diarreas y dolor abdominal, acompañando a estos síntomas, la astenia, la anorexia y una pérdida de peso que lo condujo a la caquexia.

Una vez realizados los estudios correspondientes, se define que el paciente es portador de un Síndrome de Malabsorción intestinal por una fístula gastrocólica, es derivado posteriormente al Servicio de Cirugía, donde recibe tratamiento quirúrgico, y el estudio anatomopatológico de la muestra, lo concluye como una Enfermedad de Crohn.

Enfermedad de Crohn. Presentación de un caso.

  • MSc. Dra. Miriela Moné Martínez.

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna. MSc en Urgencias Médicas. Hospital Docente Clínico – Quirúrgico “Saturnino Lora Torres”. Santiago de Cuba. Cuba.

  • MSc. Dra. Reina Genellys Fernández Camps.

Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas y Medios Diagnósticos. Hospital Docente Clínico – Quirúrgico “Saturnino Lora Torres”. Santiago de Cuba. Cuba.

  • MSc. Dra. Tania Carbonell Amiot.

Especialista de I Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas. Hospital Docente Clínico – Quirúrgico “Saturnino Lora Torres”. Santiago de Cuba. Cuba.

  • MSc. Dra. Lizette Espinosa Martín.

Especialista de II Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar de Medicina Interna. MSc en Enfermedades Infecciosas y Medios Diagnósticos. Hospital Docente Clínico – Quirúrgico “Saturnino Lora Torres”. Santiago de Cuba. Cuba.

Introducción:

Las enteropatías inflamatorias representan una afección inmunitaria crónica del intestino. Una de ellas: La Enfermedad de Crohn, se presenta con una tasa de incidencia en países desarrollados como EEUU; entre 2,2 y 14,3 casos por 100.000 habitantes y una prevalencia que fluctúa entre 26 y 199 casos por 100000 habitantes. La edad más frecuente para el comienzo de la enfermedad está situada entre los 15 y 30 años, La proporción entre varones y hembras es de 1,8:1. Se presenta como una infamación aguda o crónica del intestino, que puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano; y clínicamente manifestarse de dos formas: una fibrótica – obstructiva o penetrante – fistulosa.

Cuando la enfermedad afecta el colon, puede fistulizar estómago o duodeno; dando lugar a malabsorción por “cortocircuito” y proliferación bacteriana. En nuestro medio es una enfermedad poco frecuente, pero cuando nos enfrentamos a pacientes con manifestaciones de malabsorción intestinal; es una de las consideraciones diagnósticas a tener en cuenta. A continuación presentamos un paciente donde se diagnostica la entidad de forma inusual, a través de la identificación de una de sus complicaciones, considerada como forma clínica del Crohn: una fístula gastrocólica.

Caso Clínico

HC. 66082110265

Edad: 46 años

Dirección: L 22 Apto 9 Distrito José Martí

Fecha 1er ingreso: 8 de febrero 2012

Motivo de ingreso: Dolor abdominal

HEA: Paciente con antecedentes de Etilismo crónico, que refiere hace aproximadamente 15 días, comenzó a presentar dolor abdominal difuso, a tipo cólico, moderada intensidad, acompañado de acidez, vómitos biliosos, precedidos de náuseas, en número de 3 a 4 diarios, sin relación prandial, y diarreas semipastosas, sin sangre ni flema, de 4 a 6 diarias, refiere pérdida de peso importante en los últimos meses que no cuantifica, astenia y anorexia. Niega fiebre.

Datos positivos al examen físico:

  • Paciente caquéctico
  • Palidez cutáneo-mucosa generalizada
  • Panículo adiposo marcadamente disminuido
  • Peso 48kg Talla 175 cm. Temperatura 36.5 grados Celsius. Tensión arterial (TA) 80-60 mmHg
  • Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal, no visceromegalia. Ruidos hidroaéreos (RHA) ligeramente aumentados 12 por minuto.

Complementarios:

  • Hemoglobina (Hb): 89g/l
  • Eritrosedimentación: 12mm/h
  • Coagulograma: normal
  • Función renal: normal
  • Glicemia: 4.5mmol/l
  • TGP: 46U/L
  • TGO: 63U/L
  • GGT: 9U/L
  • Fosfatasa alcalina (FA): 358U/L
  • Bilirrubina: normal
  • Lámina periférica: Hipocromía xxx
  • Microcitosis xx
  • Poiquilocitosis xx
  • Leucocitos normales
  • Reticulocitos normales
  • Hierro sérico: 2.4μmol/l
  • Amilasa sérica: 60 U/L
  • Calcio: 1.98mmol/l
  • Lipidograma: Colesterol 1.98mmol/l. Triglicéridos 0.54mmol/l

USD Abdominal: Normal

Tránsito intestinal: Sin alteración orgánica, tránsito acelerado.

Rx Tórax: Normal

TAC Páncreas: Adenomegalias periaórticas y peripancreáticas, no líquido libre, páncreas y resto de órganos intraabdominales normales.

Endoscopía oral: Presencia de líquido lechoso que baña la mucosa de esófago y estómago, no útil para diagnóstico.

Biopsia de Yeyuno: Yeyunitis crónica severa

Biopsia estómago y duodeno: Gastritis crónica. Helicobacter positivo. Duodenitis crónica.