Enfermedad de Von Willebrand y embarazo. Investigación de la matrona
Resumen.
En este artículo se describen características de la enfermedad de Von Willebrand junto con herramientas para su diagnóstico y tratamiento en el embarazo.
Enfermedad de Von Willebrand y embarazo. Investigación de la matrona
Autor: José Iglesias Moya. Enfermero especialista en obstetricia y ginecología
Palabras clave: hemorragia, Von Willebrand, tratamiento, embarazo.
Introducción.
La enfermedad de Von Willebrand es una patología hemorrágica hereditaria producida por una deficiencia cuantitativa o cualitativa del factor de Von Willebrand, el cual, favorece la aglutinación de plaquetas, su adhesión a las paredes de vasos sanguíneos y transporte del factor VIII de coagulación
Esta patología afecta entre el uno y dos por ciento de la población.
Variedades de enfermedad de Von Willebrand:
- Fenotipo uno: El más frecuente, existe una concentración deficiente de factor de Von Willebrand.
- Fenotipo dos: En el se producen alteraciones cualitativas del factor de Von Willebrand.
- Fenotipo tres: La concentración de factor de Von Willebrand apenas se detecta.
Los niveles de factor de coagulación VIII y de Von Willebrand se incrementan de forma fisiológica durante el embarazo llegando a niveles de normalidad en el tercer trimestre de gestación, no obstante, es necesario señalar que el fenotipo tres de la enfermedad cursa con una disminución rápida en la concentración de los mismos tras el parto, incrementando el riesgo de hemorragia.
Sintomatología.
- Metrorragia
- Epistaxis
- Hematomas
- Gingivorragia
La enfermedad de Von Willebrand supone un factor de riesgo para hemorragia postparto y de sangrado tras la colocación del catéter epidural. Además se ha relacionado con sangrados y abortos en el primer trimestre.
Diagnóstico
Debe realizarse tras análisis de la historia familiar y personal, la interpretación de la clínica y la determinación de la actividad del factor de Von Willebrand.
Pruebas de laboratorio:
- Prueba para determinar niveles de factor de Von Willebrand
- Prueba para determinar niveles de factor VIII de coagulación
- Prueba de actividad del cofactor de risticetina
- Pruebas para determinar el nivel de plaquetas
- Pruebas de coagulación (tiempo de sangría, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada
Tratamiento.
- Desmopresina: eleva la concentración en plasma del factor VIII de coagulación y de Von Willebrand
- Concentrado derivado de plasma con factor de factor de Von Willebrand
- Antifibrinolíticos como ácido tranexámico.
El parto vaginal no está contraindicado, se intentará evitar la práctica de episiotomía, parto instrumental y procesos invasivos.
Será necesario mantener un control puerperal por el riesgo de sangrado durante las siguientes cuatro a seis semanas del parto.
Bibliografía.
1- Enfermedad von Willebrand y embarazo. Valeria Schonstedt , Jorge Varas. REV. OBSTET. GINECOL. – HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2007; VOL 2 (2): 137-142
2- Sixto Bustelo Giraldo Guillermo, Cruz Hernández Jeddú. Trastornos de la hemostasia durante la gestación. Rev Cubana Obstet Ginecol [Internet]. 2010 Sep [citado 2016 Jul 05]; 36(3): 440-461. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000300014&lng=es.
3- https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000544.htm
4- Merino O Paulina, Zúñiga C Pamela, Carvajal C. PhD Jorge, Mezzano A Diego. MANEJO INTRAPARTO DE EMBARAZADAS CON TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓN. Rev. chil. obstet. ginecol. [Internet]. 2006 [citado 2016 Jul 05]; 71(1): 47-56. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262006000100009&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262006000100009.
5- Espitia-De La Hoz Franklin J. Manejo de la enfermedad de von Willebrand en ginecología y obstetricia: Revisión cualitativa de la literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol [Internet]. 2010 June [cited 2016 July 05] ; 61(2): 151-159. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74342010000200008&lng=en.