En este reporte el paciente habría tenido contacto con aguas o suelos probablemente contaminados con leptospira (vivía en un ambiente rural y era época de lluvia), donde seguramente contrajo la infección.
Presentó un cuadro séptico inicial con aparición de disuria e ictericia, que desencadenó una serie de alteraciones en órganos dañados previamente, quizás por la DM, como fue la insuficiencia renal aguda, la falla hepática aguda, distrés respiratorio con hemoptisis, shock séptico y coagulación intravascular diseminada (CID) que lo condujeron a la muerte. El compromiso hepático se debió al daño hepatocelular y subcelular con disfunción de su capacidad de síntesis, con aumento de la bilirrubinemia (11.41 mg/dl) y de las enzimas GGT (147 U/l).
El cuadro clínico de esta enfermedad tiene una variabilidad importante con gran número de casos subclínicos que van a dificultar su diagnóstico y otro grupo de números que evolucionan hacia la gravedad e incluso la inmunológica 13.
La insuficiencia renal aguda se presenta en adultos (40 y 60% de los casos), y ocurre después de la segunda semana de evolución 2 ; en este tipo de paciente el daño renal varía desde un cuadro subclínico con proteinuria y niveles anormales de sedimento urinario, recientes estudios realizados en 58 pacientes diagnosticados con insuficiencia renal por leptospirosis encontró que el 80% presentaron hemorragias, el 72% daño renal, el 38% de tipo respiratorio mientras el 33% y el 25% presentaron trastornos circulatorios y hepáticos respectivamente 9.
Según la literatura se recomienda en cualquier persona que presente fiebre súbita, escalofríos, inyección conjuntival, dolor de cabeza, mialgia e ictericia así como historia epidemiológica de exposición ocupacional o recreacional a animales infectados o a un ambiente posiblemente contaminado con orina de animales sospechar de leptospirosis y ser diagnosticado por la confirmación en el estudio serológico mediante la prueba de aglutinación microscópica (MAT) y el inmunoensayo enzimático o enzimoinmunoanálisis (ELISA), estas muestras deben ser tomadas con un intervalo 10 días entre ellas a partir de la toma de la primera muestra cerca de los 10 u 12 días de la aparición de los síntomas para el MAT y entre 6 y 8 días para la ELISA, también se pueden aislar leptospiras de la sangre, orina u otros materiales clínicos a través del cultivo, la reacción en cadena de polimerasa (PCR) y las técnicas de tinción inmunológica 11.
La detección temprana de la enfermedad y el inicio de manejo médico y antibiótico son esenciales en los casos severos 14, para el tratamiento de esta afección se recomienda la terapia con Amoxicilina, Ampicilina, Doxiciclina o Eritromicina por vía oral en los casos menos graves, pudiéndose también utilizar Ceftriaxona, Cefotaxina y Quinolonas. Se recomienda para los casos graves o severos (icterohemorrágica y/o pulmonar) el ingreso hospitalario con estricta atención del Balance Hidromineral, hemodiálisis o diálisis peritoneal cuando existe compromiso respiratorio importante y el uso de Penicilina vía intravenosa (1,5 millones U/IV cada 6 horas), o Ceftriaxona (1g/IV por día), o Ampicilina (1g/iv cada 6 horas), por 7 días 11.
El uso oportuno de la hemodiálisis en estos casos puede tener repercusiones importantes para evitar un desenlace fatal. Con el tratamiento adecuado estos cuadros pueden ceder. Los hallazgos de la biopsia renal pueden mostrar dos aspectos importantes: 1) glomerulonefritis proliferativa mesangial, entidad patognomónica benigna, asociada a las glomerulonefritis postinfecciosas, y se resuelve en la medida en que mejora el cuadro infeccioso, y 2) necrosis tubular aguda 15.
Recomendaciones y conclusiones.
La sintomatología inespecífica y la falta de un test rápido de diagnóstico no permiten que se pueda hacer una detección precoz de esta enfermedad, por ello su diagnóstico debe estar presente ante cualquier paciente con síndrome febril procedente de zonas de riesgo a los cuales se les debe imponer el tratamiento adecuado realizándoles un riguroso seguimiento en busca de posibles complicaciones que incluyen el uso de las terapias hospitalarias, antibióticos y la diálisis o hemodiálisis para disminuir su mortalidad.
Se debe abogar para que los gobiernos locales instauren medidas eficientes de control y saneamiento ambiental, a la vez lograr la capacitación adecuada y mantenida de los decisores de políticas de salud en general y de los profesionales de la salud en particular sobre el conocimiento de las guías de la OMS, para el diagnóstico, vigilancia y control de esta enfermedad.
Anexos – Enfermedad de Weil (leptospirosis grave)- reporte de caso
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Bibliografía
1. PAHO. http://www.paho.org. [Online].; ´s.f´ [cited 2016 Febrero 25. Available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7821&Itemid=39696&lang=es (último acceso 22 abril 2016).
2. Morales C, Arias A, Simahan NyBJ. INSUFICIENCIA RENAL POR LEPTOSPIRA: REPORTE DE TRES CASOS. Revist Cien Biom. 2011 Marzo; 2((1)): p. 111-115.
3. Alvarez R(a. Problemas infecciosos más frecuentes en: Medicina General Integral. In Síntes RÀ. Medicina General Integral. 2nd ed. La Habana: Ed Ciencias Medicas; 2011. p. ´p´351.
4. Rivero SyRM. Leptospirosis: revisión del tema a propósito de dos casos. Biomed. 2011 Mayo; 6((2)): p. 38-49.
5. WHO. Report of the First Meeting of the Leptospirosis. Genova: OMS, Department of Food Safety and Zoonoses; 2010. Report No.: ISBN 978 92 4 159989 4.
6. OPS. http://www.paho.org. [Online]. [cited 2016 Febrero 02. Available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7821&Itemid=39696&lang=es.
7. AMSE. www.amse.es. [Online].; 2013 [cited 2016 Abril 22. Available from: http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=184:leptospirosis-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50.
8. Céspedes Lesczinsky Miguel MG. Leptospirosis, a propósito de un caso. Rev Soc Bol Ped. 2011; 50((2)): p. 75-78.
9. De Francesco E, Soares de Abreu KyBdSG. Leptospirosis-associated acute kidney injury. Jour Bras Nefrol. 2010; 32(4): p. 400-7.
10. PAHO. http://www.paho.org. [Online].; ´s.f´ [cited 2016 Febrero 25. Available from: Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=7821&Itemid=39696&lang=es(último acceso 23 abril 2016).
11. Morales C, Arias A, Simanah NyBJ. INSUFICIENCIA RENAL POR LEPTOSPIRA: REPORTE DE TRES CASOS. Rev Cienc Biom (ONLINE). 2011 Marzo 02; 2((1)): p. 111-5.
12. Céspedes M, Mendoza G. Leptospirosis, a propósito de un caso. Rev Bol Ped (ONLINE). 2011; 50((2)).
13. WHO. http://www1.paho.org. [Online].; 2008 [cited 2016 Febrero 09. Available from: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/WHO-Guia-Lepto-2003-Spa.pdf (último acceso 22 abril 2016).
14. RIOS DIaCSHM. Reto clínico en el diagnóstico y tratamiento de leptospirosis. Rev. Cienc. Salud [ONLINE]. 2015 Junio; 13((1)): p. 91-97.
15. Aroca G, Accini LREyDH. Leptospirosis ictérica: Síndrome de Weil´s. Salud Uninorte. Barranquilla. 2004; 19: p. 31-41.