se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo. (5)
En los mecanismos inmunitarios desarrollados durante la reacción pulpar, actúan factores del complemento e inmunoglobulinas. El resultado final, ya sea inducido por irritación directa o por el sistema inmunitario, hace que se liberen mediadores químicos que inician la inflamación. La respuesta inicial a nivel vascular va a ser una rápida vasoconstricción seguida de una vasodilatación casi inmediata con enlentecimiento del flujo sanguíneo, por extravasación del plasma sanguíneo. (6)
Siguen respuestas celulares como la migración de los leucocitos a la periferia, pegándose a la pared del vaso, que por acción de las moléculas de adhesión celular ruedan por la pared del vaso sanguíneo hasta que se adhieren al endotelio y por aumento de la permeabilidad vascular de desplazan del interior del vaso al tejido conectivo. El resultado final de la inflamación va a ser un infiltrado de células. (7)
En la fase aguda de la inflamación, se produce una exudación como respuesta de los tejidos pulpar y periapical ante cualquier agresión, con predominio de los neutrófilos. Al llegar a la fase crónica la respuesta del huésped es proliferativa, en un intento del tejido pulpar y periapical de reparar la lesión, con la formación de nuevas células, vasos y fibras, que sería lo que se denomina tejido de granulación.(7)
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias gramnegativas son una de las causas más importantes que pueden afectar a la pulpa y se ha confirmado la importancia de estos microorganismos como causantes de dichas enfermedades. (8)
Esta infección puede llegar a la pulpa a través de la corona o de la raíz del diente. Las caries, las fisuras o fracturas y los defectos del desarrollo dentario son las causas más frecuentes de infección a través de la corona. Por la raíz son las caries del cuello, las bolsas periodontales y las bacteriemias. Algunos autores citan la pulpitis por anacoresis y explican que las bacterias pueden circular a través del torrente sanguíneo y colonizar zonas donde, gracias a un irritante físico o mecánico, está facilitada la inflamación pulpar. (9)
Entre otras causas podemos señalar los traumatismos agudos, como las luxaciones, fisuras y fracturas; traumatismos crónicos como el bruxismo y la abrasión, o bien iatrogénicos como los movimientos ortodóncicos, preparación de cavidades o tallados dentarios. El uso de instrumental rotatorio sin refrigeración adecuada, materiales como la godiva, gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos, generan un calor excesivo que puede producir daño pulpar. (10, 11)
Las grandes restauraciones metálicas, que transmiten intensamente los cambios de temperatura, sobre todo el frío, pueden llegar fácilmente a la pulpa sin una protección entre la obturación y la misma produciendo dolor; si el estímulo es prolongado e intenso, provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados pueden estimular la formación de dentina de reparación. (9)
El electrogalvanismo producido por la presencia en el medio bucal de restauraciones con distintos metales puede producir descargas eléctricas con la consiguiente afectación de la pulpa. Las variaciones bruscas de presión producen una liberación de burbujas de gas nitrógeno de la sangre, dando lugar a las barodontalgías. Las radiaciones en pacientes bajo tratamiento de radioterapia por tumoraciones de cabeza y cuello. La toxicidad de los materiales de obturación es cada vez menos frecuente debido a su mayor biocompatibilidad. (12, 13)
Cuando se produce daño pulpar por los materiales de obturación es debido a un mal sellado o a la filtración marginal. En ciertas enfermedades como la diabetes, gota o nefropatías se puede producir intoxicaciones endógenas que pueden afectar a la pulpa. Algo similar sucede en las intoxicaciones de carácter exógeno producidas por mercurio o plomo. (14)
También se producen Enfermedades Pulpares fisiológicas por el envejecimiento e idiopáticas en las cuales no se encuentra causa conocida.
Existen diferentes clasificaciones de los estados pulpares las cuales se han realizado teniendo en cuenta los procesos inflamatorios, las manifestaciones anatomo-patológicas y las características clínicas. En este estudio se decidió utilizar la clasificación que aparece en Guías Prácticas (5) ya que es fundamentada en la sintomatología clínica y el examen radiográfico con el fin de que resulte sencilla y práctica al diagnosticar y seleccionar la terapéutica adecuada.
- Pulpitis inicial (Pulpitis reversible).
– Hiperemia pulpar.
– Pulpitis transitoria.
- Pulpitis aguda irreversible.
– Pulpitis serosa.
– Pulpitis supurada.
- Pulpitis crónica irreversible.
– Ulcerosa.
– Hiperplásica
- Reabsorciones patológicas de los dientes.
– Reabsorciones externas.
– Reabsorciones internas, granuloma interno o mancha rosada.
- Necrosis pulpar.
- Degeneración de la pulpa.
– Calcificaciones
La pulpitis reversible es una enfermedad inflamatoria entre leve y moderada de la pulpa causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso. (5)
Por su parte la pulpitis irreversible aguda, es un estado inflamatorio avanzado de la pulpa donde existe gran compromiso vascular en el que se presenta dolor de moderado a severo, pulsátil, constante y persistente; que puede ser provocado o aparecer de forma espontánea. En los estadios iniciales de la inflamación pulpar es un dolor irradiado que pasa a ser localizado en los estadios avanzados de la inflamación pulpar. El dolor aumenta con los cambios posturales y es prolongado después de la prueba térmica. El mismo aumenta con el calor y disminuye con el frío. Pudiendo existir períodos de alivio. (5)
La pulpitis irreversible