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Intervenciones de Enfermería a paciente con Angina inestable a través de NANDA, NIC y NOC

en la valoración demográfica la edad, sexo, raza y fecha de inicio de los datos clínicos; en la historia clínica: tipo del dolor torácico, irradiación, duración, otras localizaciones, calidad, el dolor se produce ante qué actividad, síntomas asociados, diagnóstico probable y comparación del cuadro en relación a alguno previo. Indagar el factor de riesgo cardiovascular como: historia familiar de enfermedad coronaria en menores de 60 años, colesterol, hipertensión, diabetes mellitus, tabaquismo. En la historia médica previa: angina cateterismo, bypass. Sin olvidar los medicamentos y alergias.

Laboratorio: Enzimas cardiacas: Troponinas, CPK-MB. ECG: un registro durante el episodio de los síntomas de presentación es particularmente valioso. Paciente con desnivel negativo del ST es igual a angina inestable o IAMSEST. (Magallón, 2010:132)

El tratamiento sugerido por la Asociación Americana del Corazón se divide en dos:

  1. Tratamiento temprano conservador:
    1. Reposo absoluto
    2. Oxígeno
    3. Nitritos
    4. Morfina
    5. B-bloqueadores
    6. Bloqueadores canales de Ca
    7. IECA
    8. Aspirina o clopidogrel si está contraindicada
    9. Clopidogrel
    10. Heparina
    11. Monitoreo continuo
    12. Tirofibán si: hay isquemia continua con elevación de troponinas
    13. Abciximab: si se planea intervención percutánea
  2. Tratamiento temprano invasivo:
    1. Reposo absoluto
    2. Oxígeno
    3. Nitritos
    4. Morfina
    5. B-bloqueadores
    6. Bloqueadores canales de Ca
    7. IECA
    8. Aspirina
    9. Heparina
    10. GP lib-IIIa tirofibán además de aspirina y heparina
    11. Clopidogrel si se planea Intervención percutánea

Presentación del caso

Paciente masculino de 69 años de edad, alerta, Glasgow de 15 puntos, pupilas de 2 mm isométricas reactivas a la luz, con buena entrada y salida de aire, con tabaquismo por 20 años, suspendido hace 5 años a razón de una cajetilla por 2 días; hace un año diagnosticado con probable diabetes mellitus sin tratamiento y antecedente de cardiopatía isquémica tipo angina de 10 años de evolución no protocolizada.

Inicia su padecimiento el 30 de septiembre de 2014, con dolor opresivo de intensidad moderada con irradiación de miembro torácico izquierdo acude a segundo nivel de atención lo ingresan para descartar síndrome coronario agudo, se realiza ECG de 12 derivaciones con elevación del segmento ST en cara inferior, se envía a tercer nivel de atención para protocolo de estudio realizando coronariografía el 2 de octubre del presente año y ventriculografía.

Con oxígeno suplementario, con pulsioximetría de 84%, con alteración de trabajo respiratorio, presentando estertores, sibilancias, con los siguientes signos vitales: tensión arterial (TA) 110/70, tensión arterial media (TAM) 70 mmHg., frecuencia cardiaca (FC) 60 latidos por minuto (lpm), frecuencia respiratoria (FR) 28 respiraciones por minuto (rpm), temperatura: 36.5°C, glucometría de 226 mg/dl., llenado capilar de 2 segundos, diuresis espontanea, hidratación endovenosa para evitar nefropatía por medio de contraste.

Proceso de Enfermería

Se realiza la valoración del paciente, a través de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, resultando los siguientes diagnósticos enfermeros en base a la NANDA, para proporcionar los cuidados inmediatos de Enfermería dando prioridad a las afecciones fisiopatológicas, una vez que mejore su condición crítica se establece el plan de educación para la salud

PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO

NANDA: Diagnóstico Enfermero: Disminución del gasto cardiaco.

Relacionado con: alteración de la poscarga y alteración del ritmo cardiaco.

Manifestado por: agitación, ansiedad, cambios de ECG, crepitantes, edema, falta de aliento, disnea, oliguria y piel fría, sudorosa.

Resultado NOC

0404 Perfusión tisular: órganos abdominales

Puntuación actual: 1 Puntuación diana: 1 Tiempo previsto: durante la estancia

Indicadores

Equilibrio electrolítico y ácido-base Valor Escala: 2 – Sustancialmente comprometido

Equilibrio hídrico Valor Escala: 2 – Sustancialmente comprometido

Ruidos intestinales, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Dolor abdominal, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Deficiencias de malabsorción, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Distensión abdominal, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Creatinina plasmática, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Resultados NOC

0405 Perfusión tisular: cardiaca

Puntuación actual: 1     Puntuación diana: 1     Tiempo previsto: Durante la estancia

Indicadores

Índice cardíaco, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Diaforesis profusa, Valor Escala: 3 – Moderadamente comprometido

Hallazgos del electrocardiograma, Valor Escala: 1 – Gravemente comprometido

Enzimas cardíacas, Valor Escala: 2 – Sustancialmente comprometido

Resultado NOC

0408 Perfusión tisular: pulmonar

Puntuación actual: 1     Puntuación diana: 1     Tiempo previsto: Durante la estancia

Indicadores

Función respiratoria, Valor Escala: 2 – Sustancial

Frecuencia respiratoria, Valor Escala: 2 – Sustancial