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Intervenciones de Enfermería a paciente con Angina inestable a través de NANDA, NIC y NOC

Saturación de oxígeno, Valor Escala: 2 – Sustancial

Intervención NIC

3320 Oxigenoterapia

Actividades

Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.

Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede.

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de terapia de oxígeno.

Intervención NIC

3350  Monitorización respiratoria

Actividades

Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.

Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangré arterial.

Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.

Intervención NIC

4120 Manejo de líquidos

Actividades

Administrar los diuréticos prescritos, si procede.

Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis.

Controlar resultados de laboratorios relevantes en la retención de líquidos (aumento de la gravedad específica,

Aumento del BUN, disminución del hematocrito y aumento de los niveles de osmolaridad de la orina).

Observar si hay indicios de sobrecarga / retención de líquidos (crepitaciones, PVC o presión de cuña capilar pulmonar elevada, edema, distensión de venas del cuello y ascitis), si procede.

Intervención NIC

4130 Monitorización de líquidos

Actividades

Administrar agentes farmacológicos para aumentar la diuresis, cuando esté prescrito.

Administrar líquidos, si está indicado.

Comprobar niveles de electrolitos en suero y orina, si procede.

Comprobar presencia o ausencia de vértigo al levantarse.

Determinar cantidad y tipo de ingesta de líquidos y hábitos de eliminación.

Observar color, cantidad y gravedad específica de la orina.

Realizar diálisis, si procede, tomando nota de la respuesta del paciente.

Vigilar peso.

Vigilar presión sanguínea, frecuencia cardíaca y estado respiratorio.

Intervención NIC

4200 Terapia intravenosa (IV)

Actividades

Administrar los líquidos IV a temperatura ambiente.

Administrar medicamentos IV, según prescripción, y observar los resultados.

Determinar si el paciente está tomando alguna medicación que sea incompatible con la medicación ordenada.

Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter de la solución y que no haya daños en el envase.

Irrigar las vías intravenosas entre la administración de soluciones incompatibles.

Limitar el potasio intravenoso a 20 mEq por hora o 200 mEq cada 24 horas.

Mantener las precauciones universales.

Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas.

PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

NANDA: Diagnóstico Enfermero: MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO.

Relacionado con: complejidad del régimen terapéutico, percepción de barreras y percepción de beneficios.

Manifestado por: elecciones de la vida diaria ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de prevención y verbalización de no haber emprendido las acciones para reducir los factores o situaciones de riesgo más frecuentes de progresión de la enfermedad y de sus secuelas.

Resultados NOC

0307 Autocuidados: medicación no parenteral

Puntuación actual: 2 puntuación diana: 2 Tiempo previsto: durante la estancia

Indicadores

Identifica la medicación, Valor Escala: 2 – Sustancialmente comprometido

Sigue las precauciones de los medicamentos, Valor Escala: 2 – Sustancialmente comprometido

Resultados NOC

1813 Conocimiento: régimen terapéutico

Puntuación actual: 3 Puntuación diana: 2 Tiempo previsto: durante la estancia

Indicadores

Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual, Valor Escala: 2 – Escaso

Descripción de la dieta prescrita, Valor Escala: 2 – Escaso

Descripción de la medicación prescrita, Valor Escala: 2 – Escaso

Descripción del proceso de la enfermedad, Valor Escala: 2 – Escaso

Intervención NIC

1800 Ayuda al autocuidado

Actividades

Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.