hiperextensión, mejora con la flexión, dolor a la palpación de las carillas articulares y presencia de alteraciones degenerativas en la radiografía. Se hacen con el paciente en decúbito prono y con control de radiología (Rx).
8) Quimionucleolisis. Se trata de la inyección de una substancia, quimopapaína, en pacientes con síntomas producidos por un disco degenerado y herniado. Fue introducida por Smith y Brown en 1967.
La única indicación es la hernia del núcleo pulposo, comprobada mediante resonancia magnética (RM) y que corresponda con la clínica de la raíz afecta. Tiene contraindicaciones en el paciente sensible al producto, estenosis vertebral, degeneración discal acompañada de degeneración de carillas.
9) Discectomía percutánea. Propuesta por Hijikita en 1975 realizada a través de una cánula, pero uno de los problemas más complejos es la accesibilidad al espacio L5-S1 debido al ángulo de entrada tan oblicuo. La complicación más frecuente de la técnica es la discitis.
b) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La enfermedad discal degenerativa lumbar en su evolución clínica puede presentar situaciones que requieran de la cirugía. Las dos situaciones que loa pueden requerir son la profusión discal y la estenosis vertebral.
1) Tratamiento de la hernia discal lumbar.
Las indicaciones son las siguientes:
– Lumbociática persistente que no responde al tratamiento conservador
– Lumbociatalgia persistente con deterioro de signos neurológicos, por ejemplo la hernia discal paralítica
– Presencia del síndrome de la cola de caballo con ciatalgia bilateral (hernia central)
– Ciatalgias recidivantes
2) Tratamiento de la estenosis vertebral. Hay cuatro variedades, unisegmentaria, multisegmentaria, estable e inestable. El objetivo de la cirugía será descomprimir el canal y dar espacio a las estructuras neurológicas. La descompresión no solamente es en el diámetro anteroposterior sino también liberar los recesos laterales y las foráminas radiculares. Posteriormente se requiere estabilización con fusión y técnicas de instrumentación. Estas últimas generalmente se requieren en las multisegmentarias inestables cuando se requiere la extirpación de varios discos.
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