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Enfermería ante la higiene, asepsia y esterilidad en cirugía oftalmológica

continuación friccionamos manos, muñecas y antebrazos con la parte del cepillo que tiene esponja. Lo hacemos con movimientos circulares descendentes, desde manos hasta codo. Primero en una mano y después en la otra. Desechar el cepillo.

8. Enjuagar y aclarar con agua abundante desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en alto.

9. Cerrar el grifo con el codo.

10. Secar con compresa estéril por aplicación (sin frotar), comenzando por los dedos y bajando hasta los codos. Utilizar para cada brazo una parte distinta de la compresa.

  • Observaciones:
  • Antes del lavado ajustar el gorro y la mascarilla.
  • Las uñas deben estar cortas y sin esmalte.
  • Retirar anillos, pulseras, relojes, etc. antes del lavado.
  • No se retrocede nunca en el proceso del cepillado, es decir, la zona que se ha cepillado no se vuelve a cepillar para evitar arrastrar suciedad de unos sitios a otros.
  • Tras el lavado se pasa al quirófano con las manos en alto, próximas una a la otra, a la altura de los hombros y separadas del cuerpo.

Colocación de bata estéril:

La enfermera instrumentista se ha de colocar la bata estéril inmediatamente después de lavarse. La secuencia de cómo vestirse uno mismo es la siguiente:

  1. Tomar la bata con firmeza y retirarla de la mesa. Las batas se pliegan de manera que la superficie interior mire hacia usted.
  2. Tomar la bata por los hombros y desplegarla con delicadeza. No sacudir la bata.
  3. Introducir las manos en las mangas y levantar y separar los brazos. No sacar las manos por los puños.
  4. La enfermera circulante ayudará tirando de la bata desde atrás a la altura de los hombros y anudando las tiras.

Colocar la bata a otra persona:

Un miembro del equipo con bata y guantes estériles puede ayudar al cirujano o a otro miembro del equipo a ponerse la bata y los guantes siguiendo estos pasos:

  1. Abrir el paño de secado y dejarlo sobre la mano del cirujano, con cuidado de no tocarlo.
  2. Desplegar la bata con cuidado, sujetándola por la cinta del cuello.
  3. Mantener las manos sobre la parte externa de la bata protegidas por una parte de esta, ofrecer el interior de la bata al cirujano, quien introduce sus manos por las mangas.
  4. Soltar la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera circulante tira de la bata hacia los hombros y ajusta las mangas para que los puños queden bien colocados. Al hacer esto, solo se toca la parte interna de la bata a nivel de las costuras.

Cambio de bata durante la intervención quirúrgica:

En ocasiones, es necesario cambiar una bata contaminada durante una operación. La enfermera circulante desata el cuello y la cintura. Tomando la bata por los hombros, se tira de ella desde dentro hacia fuera. Siempre se quita primero la bata. Los guantes se cambian empleando la técnica guante a guante y después la técnica piel a piel.

  • Colocación de guantes estériles:

La técnica de enguantado “cerrado” se emplea cuando una persona está usando la bata estéril.

Los guantes vienen dentro de un envoltorio que debe abrir manipulando sólo el extremo. Se abre de manera que permanezca abierto y no se cierre cuando suelte los bordes. La técnica a seguir es la siguiente:

  1. Colocar el guante sobre el puño de la bata con la palma hacia abajo. Los dedos del guante miran hacia usted.
  2. Tomar el puño del guante desde el interior de la manga y traerlo hacia la abertura del puño de la bata.
  3. Desplegar el puño del guante para que cubra el puño elástico de la bata.
  4. Proceder de la misma forma con la otra mano.

La técnica de enguantado “abierto” se usa durante un procedimiento estéril que no requiere emplear una bata estéril. Los guantes vienen dentro de un envoltorio externo, el cual debe abrir y sacar el envoltorio interno estéril y colocar sobre una superficie limpia y seca. Se abre de manera que permanezca abierto y no se cierre cuando suelte los bordes. A continuación la técnica a seguir es la siguiente:

  1. Tomar el guante por la parte interna del puño con una mano. No tocar el envoltorio del guante.
  2. Deslizar la mano opuesta dentro del guante. Dejar el puño del guante sin desdoblar.
  3. Deslizar los dedos de la mano parcialmente enguantada en la parte externa del puño del otro guante.
  4. Deslizar la mano dentro del guante y desdoblar el puño.
  1. Con la mano enguantada, deslizar los dedos sobre el borde externo del guante opuesto y desdoblarlo con suavidad usando la misma técnica.

Colocar los guantes a otra persona:

  1. Coger el guante derecho y sujetarlo firmemente, con los dedos bajo el puño invertido.
  2. Sujetar la palma del guante hacia el cirujano.
  3. Estirar el guante lo suficiente para que el cirujano introduzca la mano. Evitar el contacto con la mano manteniendo los pulgares separados.
  4. Ejercer tracción hacia arriba conforme el cirujano introduce la mano en el guante.
  5. Desplegar el puño doblado sobre el puno de la bata.
  6. Repetir la operación con la mano izquierda.

Cambio de guantes durante la intervención quirúrgica:

  • Si un guante se contamina por algún motivo durante una operación, hay que cambiarse de inmediato. Si no se puede apartar del campo inmediatamente, hay que mantener la mano contaminada fuera del campo estéril.
  • La técnica cerrada no puede utilizarse para el cambio de guantes durante la operación sin contaminar el nuevo guante por la manga de la bata o sin contaminar la mano por el puño de la misma.
  • La enfermera instrumentista ha de cambiarse sus propios guantes antes de ponerse la bata o ayudar a colocar los guantes a otro miembro del equipo.

Retirada de bata y guantes:

  • La bata se quita antes que los guantes al final de la operación.
  • Retirada de la bata: La enfermera circulante desata las cintas del cuello y espalda para que el portador no contamine su pijama. Si se utiliza una bata cruzada, el portador desata el nudo de la parte delantera a nivel de la cintura. La bata siempre se retira de dentro hacia fuera para proteger los brazos y el pijama de la parte externa contaminada. Introducirla en un cubo de ropa, en la cesta de lavandería o de la basura si son desechables.
  • Retirada de los guantes: Los puños de los guantes suelen darse la vuelta al traccionar de la bata hacia fuera. Se utiliza la técnica guante a guante y después la técnica piel a piel para proteger las manos limpias de la parte externa contaminada.

Normas para mantener un campo quirúrgico estéril:

  • En el campo estéril sólo se utiliza instrumental y material estéril.
  • El campo estéril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervención.
  • Un artículo se considera estéril sólo después de que ha sido procesado usando métodos de eficacia probada.
  • Los bordes de campos estériles, envoltorios o paquetes se consideran no estériles.
  • Si hay dudas sobre la esterilidad de un artículo, considerarlo contaminado.
  • Una vez colocados los campos, el paciente es el centro del campo estéril. El resto de los equipamientos cubiertos con campos y el personal estéril forman la periferia del campo. No deben colocarse artículos no estériles dentro de esta área.
  • Las batas se consideran estériles sólo en la parte anterior, desde la línea de las axilas hasta la cintura.
  • Las mesas se consideran estériles sólo en su parte superior.
  • El personal estéril debe permanecer en el área inmediata al campo quirúrgico.
  • El personal lavado deberá evitar cambiar de niveles y deberá estar sentado