Actuación de Enfermería en la punción lumbar

Actuación de Enfermería en la punción lumbar

Resumen

La punción lumbar es un procedimiento médico donde se extrae una pequeña muestra de líquido cefalorraquídeo para analizarla. El líquido cefalorraquídeo es incoloro y su función consiste en proporcionar nutrientes y actuar como protector.

Esta técnica se realiza con el fin de detectar o descartar enfermedades o afecciones médicas mediante el análisis de la cantidad de glóbulos blancos, la concentración de glucosa, las proteínas y la presencia de bacterias que ayudan a identificar enfermedades específicas del sistema nervioso central.

Actuación de Enfermería en la punción lumbar

Autores: José Alfonso Meroño Hernández, Isabel Segura Quiles, Alfonso Manuel Teruel Meroño.

Palabras clave: punción lumbar, líquido cefalorraquídeo, Enfermería, prevención, cuidados.

Abstract

Lumbar puncture is a medical procedure where a small sample of cerebrospinal fluid is removed for testing. CSF is colorless and their function is to provide nutrients and act as protector.

This technique is performed in order to detect or rule diseases or medical conditions by analyzing the amount of white blood cells, the concentration of glucose, protein, and the presence of bacteria which can help identify specific diseases of the central nervous system.

KEYWORDS

Lumbar puncture, cerebrospinal fluid, first aid, prevention, care.

INTRODUCCIÓN

1. DEFINICIÓN

La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la extracción de líquido cefalorraquídeo (L.C.R.) mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. Se realiza en los espacios vertebrales L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para diagnóstico o tratamiento.

2. INDICACIONES

En el escenario del servicio de urgencias la punción lumbar se puede realizar para:

• Obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para examen microscópico o cultivo o antibiograma. Esto puede ser necesario en los casos de sospecha de meningitis o encefalitis.
• Determinar la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo (LCR). La sangre en el LCR es sugestiva de de hemorragia subaracnoidea.
• Medir la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR).
• Instalar sangre, medicamentos (como antibióticos) o material de contraste radioopaco en el espacio subaracnoideo.

3. CONTRAINDICACIONES

• Infección local en el área lumbar.
• Sospecha de lesión o masa de la médula espinal.
• Terapia con anticoagulantes.
• Signos del aumento de la presión intracraneal por una sospecha de masa intracraneal (absceso cerebral, lesión tumor o lesión de la fosa posterior) en estos casos debe realizarse un TAC antes de la punción lumbar porque el drenaje del líquido puede producir herniación.

OBJETIVOS

• Proporcionar una unificación de criterios para la realización de la técnica de punción lumbar y de actuación en la preparación del paciente.
• Proporcionar unos cuidados de calidad al paciente.
• Disminución y prevención de infecciones y de efectos secundarios en el paciente.

PERSONAL

• Médico
• Enfermera
• Auxiliar de Enfermería
• Celador

MATERIAL

Se encuentran disponibles kit de punción lumbar. Si no está disponible preparar en el carro de curas lo siguiente:

• Guantes estériles y no estériles
• Solución antiséptica (povidona yodada)
• Campos estériles
• Cuadro de gasas estériles
• Anestesia local (lidocaína 1%)
• Tubos secos para la muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR)
• Jeringas de de 5 cm y de 10 cm
• Agujas subcutáneas e intramusculares para infiltración de anestésico local
• Manómetro de medición de líquido cefalorraquídeo (LCR) con llave de tres pasos
• Trócares de punción lumbar (calibre 18 a 22, 3 a 9 cm)
• Apósitos estériles para lugar de punción
• Gradilla
• Contenedor de objetos punzantes
• Bolsa de recogida de residuos

PROCEDIMIENTO

1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Preguntar al paciente posibles alergias a anestésicos
• Verificar la cumplimentación del consentimiento informado según política del hospital
• Explicar el procedimiento al paciente, informándole que puede sentir cierto dolor durante la punción e incluso calambres, debiendo estar lo más quieto y tranquilo posible, respirando lenta y profundamente.
• Coloque al paciente. Una colocación apropiada es necesaria para llevar a cabo correctamente la punción lumbar.
• Posición de decúbito: coloque al paciente en la posición de decúbito lateral con los hombros y la pelvis perpendiculares a la camilla. Instruya al paciente a incurvar su espalda llevando las rodillas hacia el abdomen y flexionando el cuello hacia adelante. Coloque una pequeña almohada debajo de la cabeza para mantener la columna en posición horizontal. Ayude al paciente a mantener esta posición durante el procedimiento, colocando sus manos o sus brazos por detrás del cuello y las rodillas.
• Posición sentado o vertical: coloque al paciente sentado al borde de la camilla con las piernas colgando. Haga que flexione el cuello hacia adelante y que arquee la espalda hacia adelante colocando los brazos apoyados en una mesa auxiliar. Estabilice al paciente e inmovilice las extremidades con los brazos.

Una vez que el paciente está en la posición correcta se procederá a realizar la técnica:

• Lavado de manos
• Desinfectar la zona de punción con solución antiséptica, con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40 cm de diámetro y esperar dos minutos
• Colocar un campo estéril bajo el paciente y que cruce la espalda
• Infiltrar el área de punción con