Enterocolitis necrotizante del recién nacido (ECN)

Resumen

Con este artículo hacemos una revisión global sobre la enteritis necrotizante, describiendo alguno de los factores de riesgo para su producción, sintomatología, diagnóstico, y tratamiento.

Enterocolitis necrotizante del recién nacido (ECN)

Autores: Luna Aljama, José *; Luna Aljama, María Elena *

* DUE H.U. Reina Sofía de Córdoba

Autor principal:

José Luna Aljama

D.U.E Servicio Andaluz de Salud

INTRODUCCIÓN

La enterocolitis es una enfermedad grave del recién nacido. Afecta con más frecuencia a los recién nacidos prematuros. Es una inflamación que causa la destrucción o necrosis de la mucosa del intestino y la sobreinfección de ésta por bacterias. En los casos más graves puede haber una perforación del intestino produciendo una infección diseminada (septicemia) y la muerte.

Su incidencia presenta una relación inversa con la edad gestacional y el peso al nacimiento. Es una característica predominante en los prematuros y de bajo peso por la inmadurez gastrointestinal y el déficit de inmunidad. La afectación no tiene distinciones respecto al sexo y no presenta diferencias en cuanto a raza, clima y época del año. Se asocia a episodios de hipoxia o alteración mesentérica, canalización de vasos umbilicales, distrés respiratorio, policitemia y tratamientos con indometacina.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de datos Cuiden, PubMed y Cochrane plus, así como en revistas científicas y libros especializados acerca de la enterocolitis necrotizante del recién nacido. Se han incluido artículos cuyo idioma fuese el castellano o inglés con fecha de publicación posterior al año 2000.

Las palabras clave empleadas han sido: enterocolitis necrotizante, patología digestiva, síntomas, tratamiento, Enfermería.

RESULTADOS

Causas y factores de riesgo

La causa es desconocida aunque se sabe que influyen algunos factores. La lactancia materna tiene un papel protector en esta enfermedad, por lo que es el alimento más adecuado para los bebés prematuros. Los niños que nacen a término y sanos, es muy raro que padezcan una enterocolitis.

Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer una enterocolitis necrotizante son:

• Bebés prematuros.
• Bebés de bajo peso.
• Inicio de la alimentación con leche artificial.
• Cardiopatía congénita.
• Policitemia
• Madre que ha consumido cocaína durante el embarazo.

Síntomas, signos y diagnóstico

La enfermedad puede iniciarse con un íleo que se manifiesta con distensión abdominal, residuos gástricos biliosos (tras las tomas) que pueden progresar a vómitos de bilis o presencia de sangre macroscópica o microscópica en las heces. La sepsis puede ponerse de manifiesto con letargia, inestabilidad térmica, aumento de las crisis de apnea y acidosis metabólica.

La detección sistemática de sangre oculta o de sustancias reductoras en las heces de los prematuros (que han recibido alimentación oral o enteral) puede ayudar a diagnosticar la enterocolitis necrotizante del recién nacido (ECN). Las radiografías iniciales pueden ser inespecíficas o mostrar sólo el íleo. Sin embargo, un asa intestinal fija y dilatada que no cambia en las radiografías posteriores indica una enterocolitis necrotizante del recién nacido (ECN). Las radiografías diagnósticas son las que muestran neumatosis intestinal y gas en el territorio de la vena porta. El neumoperitoneo es un signo de perforación intestinal e indica la necesidad urgente de una intervención quirúrgica.

Tratamiento

La indicación temprana y oportuna del tratamiento médico es un factor muy importante para un mejor pronóstico.

Los parámetros más importantes son:

• Suspenderle la alimentación.
• Colocarle un tubo nasogástrico (TN) (desde la nariz al intestino) para mantener el estómago vacío.
• Darle al bebé líquidos y nutrición por vía intravenosa (IV).
• Darle antibióticos para la infección.
• Tomarle radiografías frecuentes para verificar el progreso de la enfermedad.
• Darle oxígeno adicional o respiración mecánicamente asistida si el abdomen está tan inflamado de manera que interfiere con la respiración.
• Aislar al bebé (usando bata y guantes protectores) para evitar que se propague la infección que pudiese haber.

Los casos severos de enterocolitis necrotizante del recién nacido (ECN) podrían requerir tratamiento quirúrgico:

• Cirugía para retirar la parte afectada del intestino.
• Conexión de una porción del intestino a una ostomía (abertura en el abdomen).
• Drenaje de la cavidad abdominal (peritoneal).

BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández Jiménez J, De Las Cuevas Terán I. Enterocolitis necrotizante neonatal. Bol Pediatr. 2006;46:172-8.
2. Reber KM, Nankervis CA. Necrotizing enterocolitis: preventative strategies. Clin Perinatol 2004; 31: 157-167.
3. Lee JS, Polin RA. Treatment and prevention of necrotizing enterocolitis. Semin Neonatol 2003; 8: 449-459.
4. Buonomo C, Taylor GA, Share JC, Kirks DR. Tracto gastrointestinal. En Kirks Radiología Pediátrica. 3° Ed. Madrid: Marban; 2000 ed. 883-893.
5. Lin PW, Stoll BJ. Necrotizing enterocolitis. Lancet 2006;368:1271.
6. Piazza AJ, Stroll BJ. Trastornos del sistema digestivo. En: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Libro de texto de Pediatría. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 102.
7. Neu J, Walker AW. Necrotizing enterocolitis. N England J Med. 2011;364:255-64.