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Impacto de la estafilorrafia precoz en el tratamiento de la fisura labiopalatina

rotación y alineación de sus segmentos maxilares y resultados cosméticos superiores. (13-15)

Hay muestras evidentes de que un tiempo de espera mayor no proporciona mejores resultados, por el contrario, suele condicionar la aparición de la facie cóncava características en estos pacientes. (16)

La cirugía temprana es apoyada también por otros autores como Denky Magee (17), Fonseca (18) y Barros. (19)

Nuestro hallazgo de que el 63.6% de los pacientes del grupo 1 presentaron oclusión normal y que la mordida cruzada posterior resultó más frecuente que la anterior en los tres grupos estudiados, se corresponde con lo planteado por Subtelny y Kyrkanides en el 2004. (20)

Según Campo Paysa y Jacques (21), el 76% de los pacientes operados con estafilorrafia precoz evolucionaron satisfactoriamente en la parte del reborde anterior, con tendencia a la corrección de la endognatia y normalización de la oclusión del pequeño fragmento.

Conviene destacar el porcentaje de niños con nasalidad en la voz, el cual se incrementó proporcionalmente a medida que aumentaba la edad de la operación hasta llegar a 63.6% en el tercer grupo. La diferencia es clínicamente significativa y ratifica que la reparación temprana del velo del paladar, realizada antes de los 18 meses, es importante para lograr un adecuado desarrollo fonológico y facilitar la aplicación más temprana de la terapia logofoniátrica.

Estos criterios también son compartidos por otros investigadores, quienes informan que existe un 28% de diferencia en la presentación de la insuficiencia velofaríngea entre un grupo de pacientes tratados con cirugía temprana y otro con cirugía tardía, con valores clínicamente significativo. (22) (23)

Se conoce que el cierre velofaríngeo adecuado es un acto imprescindible para lograr la presión intrabucal necesaria en la articulación de numerosos fonemas como la P, T, y S; por otra parte, es también imprescindible en la formación del anillo contraccional a nivel del istmo de las fauces, mediante el cual se produce la articulación de la K y de la G. Si a ello unimos la circunstancia de que estos pacientes son operados generalmente después de haberse instalado el habla en cierta extensión (a los 18 meses o más tarde) y que, por tanto, dada las condiciones anatómicas preoperatorios normales se han establecido patrones cinestésicos-motores articularios inacabados o distorsionados (falta de techo palatino para el apoyo lingual, etc), se comprenderá fácilmente que la comunicación oral permanezca no muy cambiada o con las mismas características de incomprensión que poseía antes, lo que dará como resultado la consiguiente dislalia generalizada. Al mismo tiempo, el aumento de transporte de aire inspirado sonorizado hacia la nariz da lugar a la alteración resonancial conocida como hiperrinofonía característica de estos casos.

El cierre del esfínter velofaríngeo evita la entrada de aire en el compartimiento nasal, necesario para la pronunciación de los sonidos no nasales (todos excepto la M, N y Ñ).

Algunos entendidos aseveran que el cierre temprano del paladar blando en aras de producir una mejor articulación del habla es posible y seguro. (24-26)

El hecho de que la estafilorrafia precoz minimiza la necesidad de uso de ortopedia maxilar es una realidad la cual es compartida con los resultados alcanzados por otros investigadores. (23) (24) (27)

Tabla # I. Valoración del crecimiento transversal del maxilar superior según plan terapéutico empleado.

Método terapéutico Crecimiento transversal del maxilar
Crecimiento normal  Micrognatismo  Total
 Número  %  Número  %  Número
Estafilorrafia Precoz(Grupo 1) 9 81.8 2 18.2 11
Estafilorrafia no Precoz(Grupo 2) 7 63.6 4 36.4 11
Palatorrafia(Grupo 3) 3 27.3 8 72.7 11
  Total  19  14  33

Fuente: planilla de recolección de datos.

Tabla # II. Relación oclusal en los pacientes estudiados según Plan Terapéutico Empleado.

Método terapéutico  Relación Oclusal
Mordida/CruzadaAnterior  M/CPosterior M/C Antero posterior  Oclusión Normal
 Nº  %  %  %  %
Estafilorrafia Precoz(Grupo 1) 1 9.1 2 18.2 1 9.1 7 63.6
Estafilorrafia no Precoz (Grupo 2) 2 18.2 3 27.2 2 18.2 4 36.4
Palatorrafia(Grupo 3) 1 9.1 4 36.4 4 36.4 2 18.1

Fuente: planilla de recolección de datos.

Tabla # III. Terapia del lenguaje y voz nasal según grupos de tratamiento.

 Grupos de tratamiento  Terapia del Lenguaje  Voz Nasal
 Nº  %  Nº  %
Estafilorrafia Precoz(Grupo 1) 7 63.6
Estafilorrafia no Precoz(Grupo 2) 7 63.6 3 27.2
Palatorrafia(Grupo 3) 9 81.8 7 63.6

Fuente: planilla de recolección de datos.

Tabla # IV. Valoración de los resultados logofoniátricos según Plan Terapéutico Empleado.

Resultados

logofoniátricos

Estafilorrafia Estafilorrafia Palatorrafia
Precoz(grupo 1)  No Precoz(Grupo 2)  (Grupo 3)  Total
 %  %  %  %
Buenos  1  9.1  2  18.2  1  9.1  7  63.6
Regulares  2  18.2  3  27.2  2  18.2  4  36.4
Malos  1  9.1  4  36.4  4  36.4  2  18.1

* % en relación al total de pacientes.

Fuente: planilla de recolección de datos.