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Estilo de vida, adherencia al tratamiento y su relación con el control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 – Primera parte

En etapas iniciales es silenciosa, pero los niveles prolongados y sostenidos de hiperglucemia crónica desafortunadamente llevan a la afectación de varios órganos y tejidos, ocasionando a su vez mayor riesgo de desarrollar complicaciones; cuando esto sucede, la calidad de vida del paciente disminuye de manera importante y su esperanza de vida se va acortando. (3) Como alternativa de solución a los estragos que produce la Diabetes, es importante mantener un control estable y perdurable de la glucemia, ya que ha demostrado beneficios tangibles para la prevención o el retraso de sus complicaciones, disminución de los costos sanitarios y mejorar el curso de la enfermedad. (1)

Para conseguir el control glucémico es primordial alcanzar metas en los niveles de la hemoglobina glucosilada (HbA1c).1 Así como, conseguir el control de lípidos, tensión arterial y medidas antropométricas. Es importante también incidir sobre aquellas conductas que incrementan el riesgo de un individuo a enfermar como el hábito de fumar, el consumo nocivo de alcohol, aquellos aspectos psicológicos negativos y un régimen de adherencia terapéutica inadecuada. (4)

Desafortunadamente, no siempre es posible mantener en el paciente con Diabetes, niveles óptimos de glucemia debido a que son muchos los factores que intervienen en su control; aunque la medicación es esencial para el tratamiento, es importante motivar, informar y concienciar al paciente, ya que su manejo y progresión están ligados estrictamente a la conducta y estilos de vida. Así mismo, se ha estudiado que la relación de un mal estilo de vida o una adherencia al tratamiento deficiente ponen en evidencia la manifestación de un mal control glucémico. (5)

En este estudio, partimos de la idea de que el control glucémico inadecuado es más frecuente en aquellos pacientes que tienen un grado de adherencia al tratamiento deficiente y/o estilos de vida no saludables, para comprobarlo nos propusimos a desarrollar un trabajo de investigación transversal descriptivo, para describir los estilos de vida y la adherencia al tratamiento de los pacientes con Diabetes tipo 2 de la Unidad de Especialidad Médica en Enfermedades Crónicas (UNEME EC) sede Ciudad Renacimiento, Acapulco, Guerrero; para analizar si tienen relación con el control glucémico.

2. MARCO TEÓRICO.

2.1 ANTECEDENTES.

Durán VBR y cols., en el 2001 publicaron un estudio transversal comparativo, con el objetivo de determinar el apego al tratamiento y la Hemoglobina glucosilada (HbA1c). En una muestra de 150 pacientes se aplicó un cuestionario estructurado para medir el tiempo de evolución, escolaridad, ejercicio, asistencia a programa educativo e información sobre su enfermedad. Dentro de los resultados la falta de apego correspondió al 46% y los principales factores asociados fueron la escolaridad primaria y la falta de información sobre la enfermedad. Se concluye que el apego fue bajo y que los factores relacionados con la falta del mismo son modificables con educación. (6)

En el 2006, Díaz GGJ y cols., con el propósito de valorar el cumplimiento de los objetivos de control metabólico en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2, comparándolo con los valores recomendados por la ADA y el GEDAPS; realizaron un estudio descriptivo transversal en 253 pacientes; sus variables fueron aspectos demográficos, factores de riesgo cardiovascular, realización de autoanálisis, perfil lipídico, presión arterial, IMC y hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se encontró que 55.7% muestra mal control glucémico; por lo que se concluye que existe un déficit tanto en la frecuencia de los controles realizados por los profesionales sanitarios como en el número de intervenciones realizadas para conseguir los objetivos con resultados muy inferiores a lo recomendado. (7)

En el 2007, Alarcón LNS y cols., con el propósito de determinar la relación entre estilos de vida y HbAc1, realizaron un estudio descriptivo-correlacional en 90 usuarios; las variables se agruparon en el Cuestionario de Responsabilidad en Salud del Paciente con Diabetes y la Escala de Percepción de la Calidad. Los resultados demuestran que la hemoglobina glucosilada (HbA1c) no se relacionó con el control metabólico, aunque se observó que el 95% tuvieron mal control metabólico. Concluimos que existe un bajo cumplimiento de la responsabilidad en salud del paciente para el control de la enfermedad, lo que es evidente con las altas cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c). (8)

En el 2008, Corona MJC y cols., realizaron un estudio de casos y controles en pacientes con Diabetes tipo 2 del Hospital General de Zona No. 2 del IMSS en Monterrey; se obtuvo una muestra por conveniencia de 13 casos y 26 controles, a las que se les aplicó el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID) y se les midió la hemoglobina glucosilada (HbA1c). Se encontró que del total de pacientes con buen estilo de vida el 37.5% corresponde a casos (HbA1c >6.5%) y el 62.5% a controles (HbA1c <6.5%), mientras que del total de pacientes con mal estilo de vida el 26% corresponden a casos y el 74% a controles. Por lo que se concluye que existe relación entre un buen estilo de vida y el control glicémico en pacientes con Diabetes tipo 2, y que dos terceras partes de los pacientes estudiados tienen buen control de la glucemia. (1)

En el 2008, Alayón NA y cols., con el propósito de conocer los niveles de adherencia auto-reportada y control metabólico; realizaron un estudio descriptivo en 131 pacientes con Diabetes; se les aplicó una entrevista y se midió la hemoglobina glucosilada. Se encontró que el promedio de adherencia obtenido fue de 4.6 donde los menores puntajes fueron para automonitoreo, ejercicio físico y consumo de vegetales; se estima que el mal control metabólico fue del 42%. Concluimos que se recomienda evaluar la adherencia de manera independiente para cada comportamiento, fortalecer los pilares no farmacológicos del tratamiento en los programas dirigidos e implementar las acciones pertinentes para lograr mayores niveles de accesibilidad. (9)

En el 2008, Balcázar NP y cols., realizaron un estudio transversal descriptivo; con el propósito de determinar el estilo de vida durante la enfermedad, se trabajó con 30 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 mayores de 18 años, utilizándose el Instrumento para Medir el Estilo de Vida en pacientes con Diabetes tipo 2 (IMEVID). Se encontró que aún con las normas recomendadas por la ADA existen patrones conductuales desordenados en el estilo de alimentación, inactividad física, falta de sistematización en la toma de medicamentos y en el control de la glucemia, así como malas condiciones en el estado emocional. A la luz de estos hallazgos, se sugiere la implementación de programas con los pacientes, para ayudar a mejorar su estilo de vida y que contribuyan a tener una buena calidad de vida. (10)

Reyes JA y cols., en el 2008, con el