El estreñimiento en la gestación
El estreñimiento es una de las molestias más comunes del embarazo directamente relacionado debido con los hormonales y fisiológicos que ocurren en la mujer gestante.
Autoras: Inmaculada Cubillas Rodríguez. Matrona. María Teresa Aragón Núñez. Matrona. Inmaculada García Rojas. Matrona.
RESUMEN
Objetivo: Conocer los factores causantes del estreñimiento en el embarazo así como las medidas higiénico dietéticas para prevenirlo o mejorarlo.
Metodología: revisión bibliográfica de la literatura en lengua española e inglesa. En el periodo comprendido entre 2000 y 2017.
Resultados: el aumento hormonal como progesterona favorece el estreñimiento, enlentecimiento del peristaltismo, consumo de suplementos como hierro.
A veces se resuelve o se previene aumentando la ingesta de agua, dieta rica en fibra. Solo cuando esas medidas fallan se debe pasar al uso de laxantes.
INTRODUCCIÓN
El estreñimiento es uno de los problemas más comunes durante el embarazo.
Según refieren algunos autores la prevalencia del estreñimiento entre las mujeres embarazadas es de un 16 a un 39% en comparación con el 7% de las mujeres no embarazadas.
El estreñimiento puede aparecer en cualquier momento del embarazo, siendo más frecuente conforme avanza la gestación. Se trata de un problema frecuente pero que causa gran mal estar en las embarazadas.
Los esfuerzos en la defecación pueden además ocasionar hemorroides, empeorando aún más el problema.
Es por ello por lo que el profesional sanitario debe conocer medidas higiénico dietéticas para evitarlo o disminuirlo, y así informar a las mujeres en todo su proceso de gestación.
OBJETIVOS
– Conocer los factores que causan el estreñimiento en el embarazo
– Conocer medidas higiénico dietéticas destinadas a disminuir o prevenir el estreñimiento
RESULTADOS
Causas del estreñimiento:
– Cambios hormonales: aumento de progesterona Un aumento en la progesterona provoca relajación de la musculatura lisa, incluyendo los del tracto digestivo. Esto ralentiza el proceso de la peristalsis, reduciendo la velocidad con que se mueve a lo largo del intestino delgado alimentos.
– Además, la progesterona parece inhibir la liberación de motilina (hormona estimuladora gastrointestinal), contribuyendo también a la disminución del tránsito intestinal.
– El aumento de tamaño del útero presiona al intestino, especialmente durante los últimos meses de la gestación enlenteciendo el avance de las heces.
– Consumo de ciertos suplementos como el hierro, que favorece la aparición del estreñimiento.
– Hay otros factores que también favorecen este problema como son el no tomar suficientes líquidos, la obesidad, el estreñimiento previo al embarazo o el estrés.
Medidas higiénico dietéticas:
Es importante que el manejo del estreñimiento sea escalonado, empezando siempre por medidas generales, y, en caso de no obtener resultados, iniciar el tratamiento farmacológico.
– Aumentar la ingesta de líquidos
– No llevar una vida sedentaria. Es muy importante practicar ejercicio de forma Regular. Hay deportes muy indicados en el embarazo como son caminar, natación, yoga, Pilates. Fortalece la musculatura intestinal que interviene en el reflejo de la defecación y además ayudará en el momento del parto. Evitar deportes de impacto.
– Establecer un hábito intestinal: evacuando siempre a la misma hora: al levantarse, tras las comidas o antes de acostarse.
– Hacer caso al impulso defecatorio. No posponerlo
– Aumentar el consumo de fibra en la dieta:
Encontramos fibra en los alimentos de origen vegetal, por lo que está especialmente indicado el consumo de hortalizas y verduras, frutas frescas y desecadas, legumbres, cereales integrales y derivados y frutos secos.
No se aconseja consumir frutas y verduras flatulentas como alcachofas, col, coliflor, coles de bruselas, pimiento, pepino, rábanos, cebolla y puerros.
Tomates, lechugas y espinacas son muy recomendables.
Es mejor evitar las frutas astringentes como el membrillo, el pomelo y el plátano.
Conviene tomar las frutas frescas y con piel, lavándolas bien antes de consumirlas.
– Se aconseja tomar al menos una ensalada al día.
– Es preferible que la pasta (macarrones, espaguetis…), el pan, las galletas y los cereales sean integrales en lugar de refinados, ya que estos últimos tienen un contenido en fibra notablemente inferior.
– Consumir poco arroz, ya que es un alimento astringente. Es preferible hacerlo acompañado de verduras, en ensalada o combinado con legumbres.
– Los alimentos grasos como la morcilla, el tocino o el chorizo empeoran la evacuación.
– Las legumbres también son muy recomendables: tomar dos veces por semana guisantes, garbanzos, alubias.
– Para poder aprovechar los beneficios de la fibra no se deben cocinar demasiado las verduras: es mejor utilizar técnicas como la comida al vapor.
Cuando todas estas medidas higiénico dietéticas fallan podemos pasar a un manejo terapeútico, como son el uso de laxantes.
Los laxantes representan el pilar fundamental del tratamiento farmacológico del estreñimiento en la gestante. Su mecanismo de actuación puede ser mediante ósmosis, reteniendo agua en la luz del colon, o mediante un mecanismo mecánico estimulante.
Laxantes incrementadores del volumen del contenido intestinal
Laxantes osmóticos: Su mecanismo de acción radica en producir un incremento de la presión osmótica en el interior del tracto intestinal, favoreciendo así la retención de agua y ablandando las heces.
Laxantes emolientes o surfactantes: Son agentes surfactantes aniónicos que hidratan y humedecen las heces. Su principio activo más importante es el docusato en forma de sales de sodio, potasio o calcio. Están indicados en casos de heces muy duras, a corto plazo, para evitar un esfuerzo defecatorio intenso.
Laxantes estimulantes: Estos laxantes actúan estimulando la actividad motora del colon y también mediante el intercambio de agua y electrolitos.
Enemas y lavados retrógrados: La utilización de enemas debe limitarse en el embarazo por el potencial efecto mecánico sobre el útero grávido.
CONCLUSIÓN
La matrona desde la consulta de atención primaria juega un papel muy importante en la educación sanitaria de la embarazada. Debe aconsejar a la mujer sobre cómo llevar una dieta equilibrada rica en fibra, así como otras medidas para evitar la aparición del estreñimiento o en el caso de que haya aparecido sobre como corregirlo.
Si las medidas higiénico dietéticas fracasan se puede pasar al uso de laxantes.
BIBLIOGRAFÍA:
- Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM, Rao SS, Nygaard IE. Constipation in pregnancy: prevalence, symptoms and risk factors. Obstet Gynecol 2007; 110:1.351-7. 2.
- Christofides ND, Ghatei MA, Bloom SR, Borberg C, Gilmer MD. Decreased plasma motilin concentrations in pregnancy. Br Med J ( Clin Res Ed) 1982; 285:1.453-4.
- Derbyshire E, Davies J, Costarelli V, Dettmar P. Diet, physical inactivity and the prevalence of constipation throughout and alter pregnancy. Matern Child Nutr 2006; 2:127-34.
- Jewell DJ, Young G. Interventions for treating constipation in pregnancy. The Cochrane Library, Issue 4, 2001.
- Marlett JA, McBurney MI, Slavin JL:Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber. J Am Diet Assoc 2002, 102:993–1000.
- Medicamentos en embarazo, madres lactantes, niños y ancianos. Madrid: Consejo General de Farmacéuticos. Minués Pérez M, Mora Miguel F, Pascual Moreno I, Benages Martínez A. Tratamiento del estreñimiento. Medicine 2000; 8(7): 337-343