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Evaluación nutricional de pacientes graves en una Unidad de Cuidados Intensivos

desnutrición energética nutrimental (DEN) se utilizan diferentes métodos: la evaluación subjetiva global (VSG), el método de Chang, el método de Gassull y Evanutric (método que tiene en cuenta los criterios antropométricos nutricionales de la población cubana). (40)

Es por todo lo anterior, asociado al desconocimiento del estado nutricional en nuestro servicio por el personal médico y de otros factores coadyuvantes como estadía hospitalaria, infecciones asociadas, causas del ingreso hospitalario, en los pacientes que ingresan en nuestra sala y la malnutrición proteico calórico que sufren a pesar del apoyo nutricional, unido a la evolución desfavorable que tienen muchos de estos enfermos a pesar de la atención médica brindada, que este trabajo fue realizado para establecer el estado nutricional y efecto de la nutrición en los pacientes que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Clínico Quirúrgico “Saturnino Lora Torres”, sito en la ciudad de Santiago de Cuba (Provincia de Santiago de Cuba, Cuba).

Objetivos

  1. Caracterizar la población a estudiar según variables epidemiológicas como la edad y el sexo.
  2. Describir el estado nutricional de los pacientes al ingreso y al egreso, relacionado con la morbilidad, factores asociados, la estadía, el soporte nutricional empleado y la evolución nutricional.

Abreviaturas empleadas en la tesis

  • ELAN: Estudio latinoamericano de nutrición.
  • RTL: Recuento total de linfocitos.
  • NE: Nutrición enteral.
  • NP: Nutrición parenteral.
  • EPC: Espesor del pliegue cutáneo.
  • CMB: Circunferencia media braquial.
  • TCE: Trauma craneoencefálico.
  • ECV: Enfermedades cerebrovasculares.
  • VAM: Ventilación Artificial Mecánica.
  • UCI: Unidad de cuidados intensivos.
  • NAV: Neumonía asociada a la ventilación.
  • SRIS: Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica.
  • DMO: Disfunción Múltiple Orgánica.
  • DEN: Desnutrición Energética Nutrimental.
  • VSG: Evaluación Subjetiva Global.

Diseño metodológico

Consideraciones éticas

En la investigación se tuvieron en cuenta los principios éticos y bioéticos contenidos en los preceptos de la declaración de Helsinki; el investigador realizó mediciones antropométricas que no causaron ningún perjuicio al paciente por ser una técnica no invasiva y no dolorosa, por lo cual se le solicitó a cada uno de los pacientes incluidos en el estudio su consentimiento para participar en la misma explicándoles, a los que se encontraban conscientes y a los familiares de los pacientes inconscientes de forma verbal y escrita, en qué consistiría la investigación, la inocuidad y/o riesgos de los métodos empleados y los beneficios que recibiría, logrando así efectos beneficiosos físicos y psicológicos.

Caracterización de la investigación

Se realizó una investigación aplicada, según la aplicabilidad de los resultados y descriptiva, según el estado de la temática y el alcance de los resultados, se llevó a cabo en pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial “Saturnino Lora”, en el período comprendido desde Marzo del 2012 hasta Agosto del 2013.

Universo: Fueron objeto de estudio todos los pacientes ingresados en la UCI en el período señalado con los siguientes criterios:

Criterio de inclusión:

  • Edad mayor de 17 años, ambos sexos.

Criterios de exclusión:

  • Gestantes.
  • Extranjeros.
  • Amputados de ambos miembros superiores.
  • Estadía en sala menor de 7 días.

Muestra: Estuvo constituida por 83 pacientes que ingresaron en la UCI en el período antes señalado y que cumplieron con los requisitos propuestos para esta investigación.

La metodología utilizada para alcanzar los objetivos propuestos se basó en la ejecución de tres etapas:

1ra etapa: Se realizó una extensa y detallada revisión bibliográfica sobre el tema, a través de buscadores especializados con los sistemas computarizados MEDLINE, GOOGLE, LILACS, HINARI y en la BVS, estudios previos en Trabajos de Terminación de Residencia en Medicina Intensiva y Emergencias Médicas que sirvieron de puntos de referencias. Se confeccionó una planilla de recolección de datos para todos los enfermos seleccionados que ingresaron en el tiempo que duró la investigación. La información se obtuvo directamente de las Historias Clínicas de los pacientes y del examen nutricional realizado por el investigador en los diferentes momentos del estudio.

2da etapa: Estuvo destinada a la operacionalización de las variables. Se emplearon variables demográficas como edad (42) y sexo así como variables clínicas – nutricionales como: Momento hospitalario (43), Espesor del pliegue cutáneo (EPC (27), Circunferencia media braquial (CMB) (27). Se utilizaron variables de laboratorio como: albúmina (siendo su valor normal ≥ 35 g/l) (5,19) y recuento de linfocitos (lo normal es ≥ 1500 por mm3 (40), valores inferiores nos hablan de desnutrición en el paciente y se calcula así, RTL =% linfocitos x total de leucocitos / 100) (5,19, 26). Otras variables clínicas nutricionales empleadas fueron: diagnóstico: (43) Incluyó a los pacientes con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, digestivas, neurológicas, renales, politraumas; otros diagnósticos porque no pertenecieron a ninguno de los grupos anteriores y lo constituyeron:(intoxicaciones de cualquier causa, edema angioneurótico, estatus postparo, puerperio complicado, amputación supracondílea, absceso tubárico roto; factores asociados (11, 40,41), estadía hospitalaria (43), tipo de nutrición aplicada y estado nutricional.

Para evaluar el estado nutricional se realizó un perfil nutricional, el cual incluyó a indicadores antropométricos, bioquímicos, inmunológicos y del compartimiento corporal de interés muscular y visceral, debido a que la desnutrición es un trastorno corporal en el que debe existir una afectación macroscópica o bioquímica sobre uno o varios de los compartimientos de interés. El índice de Chang establece que de los 5 parámetros de evaluación, 3 son antropométricos (porcentaje de peso ideal, porcentaje del pliegue tricipital y porcentaje de la CMB) y los otros 2 parámetros son la albúmina sérica y el conteo de linfocitos. Y el método de Gassull incorpora de los 3