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Exposición de canino superior retenido. Reporte de un caso

Exposición de canino superior retenido. Reporte de un caso

*C.D. Garfias Romero Diana Yalin ** MO. Fontes García Zureya *** C.D. E.P. García Yeomans Andrés *** Dra. Bojórquez Anaya Yolanda.

* Residente del posgrado en Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California

** Coordinadora del posgrado de Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California

***Profesor del posgrado en Periodoncia, Facultad de Odontología Mexicali, Universidad Autónoma de Baja California

ABSTRACT.

Los caninos maxilares son de los dientes impactados más comunes después de los terceros molares, un tercio de estos de localiza en la porción vestibular. De su localización dependerá el tipo de abordaje para descubrirlo. En el presente caso se muestra la técnica de colgajo desplazado apical para descubrir un canino superior derecho en un paciente de 9 años con aparatos ortodónticos, donde no solo se afectaba su encía insertada si no también la del lateral derecho. Este colgajo es utilizado no solo para reducir la bolsa periodontal si no para cualquier situación clínica donde se busque conservar o aumentar la encía insertada. Con esta técnica se obtuvieron buenos resultados postoperatorios y suficiente encía queratinizada para la salud periodontal del diente durante el tratamiento de ortodoncia.

Palabras clave: canino retenido, colgajo de reposición apical, dientes retenidos, exposición quirúrgica.

INTRODUCCIÓN.

Los caninos maxilares son los dientes retenidos más comunes después de los terceros molares, un 1.65 % de los pacientes entre los 15 y 19 años presentan un diente impactado, la prevalencia de caninos impactados es del 0.92% al 2.2%. con mayor tendencia en mujeres.  La retención bucal de los caninos se observa del 1 al 2 % de los pacientes bajo tratamiento ortodóntico. 1, 2, 3.

La retención de los dientes anteriores representa un problema de índole biológico y psicosocial para los niños y adolescentes que lo padecen. Representan un problema estético, es por ello que un diagnóstico temprano favorece que las opciones de tratamiento sean más simples, menos prolongadas y menos costosas. 4 La ortodoncia interceptiva puede no solo mejorar la mala relación esqueletal y eliminar interferencias funcionales, también puede corregir disturbios durante la erupción. 5

El retraso en la erupción dental puede ser causada por una razón local o sistémica, y puede ser generalizada o localizada.  Algunas de las razones locales para que un diente permanente no erupcione de forma normal son: insuficiencia de espacio, posición del diente al erupcionar, diente cubierto por hueso o capsula calcificada, diente cubierto por tejido blando fibroso, trauma del germen dentario, anquilosis o malformación del diente erupcionando, fallas en el proceso de reabsorción de los dientes deciduos, pérdida prematura de dientes temporales, fisuras congénitas, quistes y tumores odontogénicos, dientes supernumerarios o problemas de origen genético. 6,7

Los caninos retenidos sin tratamiento pueden causar malignidad, resorción de la raíz del diente adyacente, infecciones y quistes. Un tercio de los casos se encuentran en vestibular y dos terceras partes en palatino. La localización del canino definirá el tipo de acceso quirúrgico a realizar.  El canino impactado en vestibular es de difícil abordaje ya que los resultados estéticos de los tejidos blandos son un reto. Un abordaje quirúrgico inapropiado puede comprometer los resultados estéticos. 3

Los métodos más comunes para descubrir un diente impactado son la gingivectomía y el colgajo de reposición apical. 8 El colgajo de reposición apical fue diseñado por Nabers desde 1954 definiéndolo como reposición apical de la encía adherida. Este fue diseñado para mantener la encía insertada debido a sus características histológicas y funcionales, cuando la base de la bolsa periodontal ha progresado tanto, para llegar más allá de la línea mucogingival, creando un problema en el tratamiento. 9, 10, 11,18 Esta técnica ha sido modificada por diferentes autores como Ariaudo y Tyrrel desde 1957. Ellos modificaron la técnica y ampliaron los objetivos, aumentar la dimensión ocluso-apical de la encía adherida, eliminación de la bolsa periodontal y reinserción de la bolsa intraósea. La modificación con respecto a la de Nabers fue hacer descargas no solo en mesial si no también en distal. 9

Friedman en 1962 de nuevo modifica la técnica e incluso el nombre de la misma a colgajo de reposición apical teniendo de igual forma como objetivo la eliminación de la bolsa. 9 Esta técnica tiene entre otras ventajas la cicatrización primaria, incrementar el ancho de encía insertada y como desventajas, aunque parezca una técnica sencilla, es un colgajo complicado ya que debe suturarse de forma precisa, debe ser un colgajo delgado ya que al cicatrizar el tejido puede quedar muy grueso, pero si este es muy delgado es difícil de manipular y suturar. No se recomienda para zonas posteriores. 12,13

El objetivo de la gingivectomía y del colgajo reposicionado apicalmente es proveer acceso para el raspado y alisado radicular en bolsas profundas. Durante la gingivectomía el tejido blando de la bolsa es eliminado parcialmente o hasta el fondo de la bolsa causando como resultado una reducción de la encía queratinizada. El colgajo de reposición apical involucra reducir la profundidad de la bolsa por medio del desplazado apical. 10 sin embargo, no solo se ha utilizado este tipo de colgajo para eliminación de bolsas periodontales si no que se ha ido aplicando a otras situaciones clínicas donde es necesario mantener la encía insertada como en el caso de los dientes retenidos. 2

El odontólogo generalmente no le da la atención que debería a los dientes retenidos por tejido blando, por no tener una apreciación clínica de la problemática que representa no tomar en cuenta las características histológicas y clínicas de la encía, simplemente lo descubriría. 14