Además de las variables antes mencionadas resultaron ser identificadas como factores de riesgo la Infección urinaria (Odds Ratio (OR) 3.966), Ruptura prematura de las membranas (OR 5.130) Y Embarazo múltiple. (OR 34.704) Estos hallazgos se asemejan a los encontrados por Soriano y Morales, (23,26) así como los encontrados por otros autores en recientes investigaciones.
Las infecciones bacterianas de la embarazada representan un problema obstétrico y perinatal de gran importancia. En la medida en que se han ido perfeccionando los métodos diagnósticos microbiológicos y los conocimientos básicos de los microorganismos y sus productos metabólicos, ha sido posible establecer asociaciones etiológicas entre estas y diversas condiciones que afectan la evolución del embarazo y del recién nacido. Diversas toxinas producidas por las bacterias y diversos productos de degradación están relacionados con la liberación de mediadores químicos que ha su vez intervienen en la producción de ciertas Prostaglandinas implicadas en el comienzo de las contracciones uterinas prematuras.
El embarazo gemelar constituye un factor de riesgo biológico tanto para el CIUR como para el pretérmino.
TABLA No. 4
Variables significativas identificadas con regresión logística en los recién nacidos bajo peso pretérminos pequeños para la edad gestacional.
| Variables | b | p | OR | IC para OR | |
| Inf. | Sup. | ||||
| 1 | 0.820 | 0.000 | 2.310 | 1.220 | 4.332 |
| 2 | 0.819 | 0.000 | 2.520 | 1.340 | 6.234 |
| 3 | 0.949 | 0.003 | 3.304 | 3.224 | 5.621 |
| 4 | 1.509 | 0.000 | 4.332 | 2.320 | 6.704 |
| 5 | 0.803 | 0.005 | 3.966 | 1.528 | 8.637 |
| 6 | 0.520 | 0.000 | 2.130 | 1.240 | 71.577 |
| 7 | 3.477 | 0.003 | 34.704 | 4.824 | 191.134 |
| 8 | -1.142 | 0.000 | 0.128 | ||
1. Desnutrición materna
2. Ganancia inadecuada de peso al momento del parto
3. Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida
4. Hipertensión inducida por el embarazo
5. Infección urinaria
6. Ruptura prematura de membranas
7. Embarazo múltiple
8. Constante
Aunque no constituyó factor de riesgo en ninguno de los grupos analizados, merece la pena mencionar el hábito de fumar, variable altamente significativa en la mayoría de los estudios realizados sobre factores de riesgo del bajo peso al nacer.
En la literatura revisada se recoge que la combustión del cigarro quema pasando por distintos procesos alrededor de 30000 componentes. El 90% está constituido por gases tóxicos entre los que figura el monóxido de carbono, el cual ejerce un efecto tóxico primario a través de la carboxihemoglobina con un incremento en la concentración de esta sustancia y una disminución de la oxihemoglobina circulante. Al reducir el transporte de oxígeno y la utilización celular del mismo, se acentúa y favorece la aparición de hipoxia.
El efecto de la sustancia durante la gestación genera un retardo del crecimiento fetal, que aunque su mecanismo de producción es incierto se plantea que puede deberse a la vasoconstricción uterina e hipoxia fetal. (27)
Quizás los resultados obtenidos por nosotros con relación a esta variable estén influenciados por el sesgo de medida, al no cumplimentar el cuestionario mediante entrevista personal, no contemplando la cantidad de cigarrillos consumidos, el tiempo de adicción al tóxico y si eran fumadoras leves, moderadas o severas, teniendo en cuenta que la incidencia de niños pequeños para la edad gestacional (PEG) se duplica en fumadoras moderadas en comparación con las que no lo hacen y se triplica en fumadoras severas, debido a los efectos vasculares y fetales.
En la estimación del Riesgo Atribuible Porcentual en el grupo de los bajo peso (pequeños para la edad gestacional – PEG), los factores de riesgo que tuvieron mayor influencia fueron: la edad mayor de 35 años (57.8%), el consumo de café (60.1%), la desnutrición materna (51.3%), la ganancia inadecuada de peso (60.1%), Hipertensión arterial crónica (61.3%), anemia severa (60.1%), la hipertensión inducida por el embarazo (79.9%) y el embarazo múltiple (97.2%) pues indicaron un riesgo atribuible superior a un 50%.
Los factores de mayor interés para garantizar su reducción debido a una asociación muy marcada con el bajo peso de este grupo (Rap superior a un 70%) sería la Hipertensión inducida por el embarazo y el embarazo múltiple
En la estimación del riesgo atribuible para los pretérmino pequeños para la edad gestacional, los factores que tuvieron mayor influencia fueron: la Hipertensión arterial crónica con Preeclampsia sobreañadida (69%), Hipertensión inducida por el embarazo (76%), infección urinaria (74%), ruptura prematura de las membranas (53%), y embarazo múltiple (97%), siendo los de influencia más marcada la Hipertensión inducida por el embarazo, la infección urinaria y el embarazo múltiple.
CONCLUSIONES
- Se identificaron como factores de riesgo del bajo peso pequeño para la edad gestacional con una influencia marcada: la Hipertensión inducida por el embarazo y el embarazo múltiple; con efecto moderado: la edad mayor de 35 años, la desnutrición materna, la ganancia inadecuada de peso al momento del parto, el consumo de café, la