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Fallo respiratorio agudo en la gestante

materna y fetal. La penicilina G y la ampicilina son los antibióticos recomendados en la infección por L. monocytogenes, aunque la eritromicina y la cefalotina pueden ser utilizadas (4,19-21).

– Asma. El objetivo fundamental del tratamiento es prevenir o revertir la hipoxemia que, en mayor o menor grado, acompaña eventualmente cada exacerbación de asma; por lo que debe administrarse oxigenoterapia para mantener una SpO2 mayor de 95%. Luego de esto, el tratamiento debe encaminarse a tratar el broncoespasmo y el estado inflamatorio de las vías aéreas. La farmacoterapia en las exacerbaciones graves del asma en el embarazo es similar a la utilizada en la paciente no gestante. Los efectos de los broncodilatadores inhalados son predominantemente locales lo que disminuye la exposición fetal. Los agonistas beta 2 selectivos teóricamente no disminuyen el flujo sanguíneo uterino a menos que exista una disminución en la resistencia vascular sistémica materna.

La teofilina intravenosa es segura pero su papel en el status asmático resulta controversial. Las altas dosis de esteroides intravenosos pueden ayudar a revertir la obstrucción al flujo aéreo. La prednisona y la prednisolona atraviesan poco la placenta y pocos o ningún efecto fetal pueden atribuirse al tratamiento esteroideo de la madre. Si a pesar de esta terapia el fallo respiratorio se mantiene se requerirá de ventilación mecánica. En pacientes que son extremadamente difíciles de manejar a pesar de niveles terapéuticos de broncodilatadores, altas dosis de esteroides y ventilación mecánica, el sulfato de magnesio y el isoflurane inhalado pueden ser considerados (22,23).

– Edema pulmonar asociado a tocolíticos β-adrenérgicos. El tratamiento incluye la inmediata discontinuación del agente tocolítico, el oxígeno suplementario y el uso de diuréticos. Otros soportes respiratorios se aplicaran sí están indicados (24).

– Neumomediastino y neumotórax. El neumomediastino no necesita frecuentemente drenaje el aire, ya que habitualmente el mismo sale del mediastino disecando los tejidos subcutáneos del cuello, por lo que debe tratarse directamente la causa subyacente del mismo. Un neumotórax espontáneo de menos del 20% en una paciente asintomática que no está recibiendo ventilación mecánica puede ser observado cuidadosamente. Las pacientes sintomáticas, los que reciben ventilación mecánica y los que tienen un neumotórax de mayor cuantía es mandatorio la inserción de un tubo de drenaje pleural.

Conclusiones

Según esta revisión, la gestación resulta en varios cambios en la fisiología de la mujer, haciéndola más susceptible a complicaciones respiratorias, como el fallo respiratorio agudo, que es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna.

Varias son las causas de este pero el tromboembolismo pulmonar, el embolismo de líquido amniótico y el embolismo gaseoso dan cuenta del mayor número de muertes maternas. La ventilación mecánica, el soporte nutricional y el mantenimiento de una adecuada presión arterial son importantes consideraciones terapéuticas. El marco ventilatorio de la paciente gestante en fallo respiratorio no difiere de la no gestante, pero se debe tener en cuenta que las metas hemogasométricas sí. La hipercapnia permisible no es una opción atractiva en estas pacientes.

Referencias bibliográficas.

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin No. 100: critical care in pregnancy. Obstet Gynecol 2009, 113:443-450.
  2. World Health Organization, UNICEF, UNFPA, and The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990 to 2008. Geneva: World Health Organization, 2010.
  3. Pollock W, Rose L, Dennis CL. Pregnant and postpartum admissions to the intensive care unit: a systematic review. Intensive Care Med 2010, 36:1465.
  4. Campbell-Reardon C, Hollingsworth H M. Acute respiratory failure in pregnancy. In: Irwin RS, Rippe JM. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine, 6th edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 556-572.
  5. Rosene-Montella K. Common medical problems in pregnancy. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman’s Cecil Medicine, 24th Edition. Philadelphia: Elsevier; 2012: 1555-1564.
  6. Mighty HE. Acute respiratory failure in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2010, 53:360.
  7. Hanania NA, Cazzola M. Acute respiratory failure during pregnancy. Europ Respir Soc Monog. 2010, 36:241-258.
  8. Hudson LD, Slutsky AS. Acute respiratory failure. In: Goldman L, Schafer AI. Goldman’s Cecil Medicine, 24th Edition. Elsevier, 2012, 629 – 637.
  9. Bourjeily G, Paidas M, Khalil H, et al. Pulmonary embolism in pregnancy. Lancet 2010, 375:500-512.
  10. Torkzad MR, Bremme K, Hellgren M, et al. Magnetic resonance imaging and ultrasonography in diagnosis of pelvic vein thrombosis during pregnancy. Thromb Res 2010; 126(2):107–112.
  11. Brown HL, Hiett AK. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy: diagnosis, complications, and management. Clin Obstet Gynecol 2010; 53:345.
  12. Clark SL. Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol 2014; 123:337.
  13. Knight M, Tuffnell D, Brocklehurst P, et al. Incidence and risk factors for amniotic-fluid embolism. Obstet Gynecol 2010; 115:910.
  14. Benson MD. Current concepts of immunology and diagnosis in amniotic fluid embolism. Clin Dev Immunol 2012; 2012:946576.
  15. Leighton BL, Wall MH, Lockhart EM, et al. Use of recombinant factor VIIa in patients with amniotic fluid embolism: a systematic review of case reports. Anesthesiology 2011; 115:1201.
  16. Cook D, Meade M, Guyatt G, et al; PROTECT Investigators for the Canadian Critical Care Trials Group and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Dalteparin versus unfractionated heparin in critically ill patients. N Engl J Med. 2011; 364:1305-14.
  17. Fong J, Gadalla F, Gimbel AA. Precordial Doppler diagnosis of haemodynamically compromising air embolism during cesarean section. Can J Anaesth 2007, 37:262-4.
  18. Handler JS, Bromage PR. Venous air embolism during cesarean delivery. Reg Anesth 2008, 15:170-3.
  19. Sheffield JS, Cunningham FG. Community-acquired pneumonia in pregnancy. Obstet Gynecol 2009, 114:915.
  20. Graves CR. Pneumonia in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2010; 53:329.
  21. Lapinsky SE. H1N1 novel influenza A in pregnant and immunocompromised patients. Crit Care Med 2010; 38:e52.