incrementa el estímulo de la liberación hipotalámica de noradrenalina sin efectos detectables sobre la serotonina (11).
El mecanismo de acción de los medicamentos catecolaminérgicos como el de la Fentermina incluye el incremento de la actividad de la dopamina y noradrenalina en el sistema nervioso central – SNC (ambas catecolaminas) y serotonina (una indolamina). Estudios clínicos en humanos sugieren que los agentes simpaticomiméticos incrementan el gasto de energía (12), 13. En animales, los simpaticomiméticos, incrementan el gasto de energía, a través del incremento de la termogénesis (15). Lo que es claro, es que la administración de estos fármacos que actúan sobre neurotransmisores monoaminérgicos que reducen el apetito, están involucrados en la disminución de la concentración del neuropéptido e incremento de la pro-opiomelanocortina16 y un incremento en los péptidos anorexigénicos en el hipotálamo (17), entre otros efectos potenciales.
MATERIAL Y MÉTODOS
En este estudio descriptivo y de control de casos se reunió a un grupo de pacientes con sobrepeso u obesidad, para iniciar tratamiento farmacológico en distintas dosis a 63 pacientes se le dio fentermina de 18,5 y a 49 pacientes 37,5 mg de fentermina estos pacientes oscilaban en edad entre los 19 y 64 años de edad, tratamiento que se llevaría a cabo por 12 semanas de duración, incluyendo un régimen alimenticio de acuerdo a su predilección, de estos fueron incluidos 112 hombres y mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de sobrepeso u obesidad clase, los cuales acudieron a la consulta que acudieron a la Consulta Médica Externa, de manejo medico, farmacológico de Providencia, Santiago de Chile, los criterios que se incluyeron para este estudio fueron Pacientes masculinos y femeninos con edades de 18 a 64 años, con diagnóstico de sobrepeso con IMC >25 y <29.9 kg/m2, y diagnostico de obesidad con IMC > 30 y < 40 kg/m2 con glucosa en ayunas < 100 mg/dl, hemoglobina glicosilada (HbA1c) < 7.0%, que estuvieran interesados en mejorar su calidad de vida, y disminuir su peso en conjunto con un régimen alimentario, esto bajo la firma de la hoja de consentimiento informado.
Los criterios que se excluyeron fueron, mujeres embarazadas, o en periodo de lactancia, alcoholismo latente, historia de alteraciones significativas cardiacas, renales, hepáticas o gastrointestinales, hipertensión arterial no controlada, cirugía gastrointestinal previa con propósitos de reducción de peso, bulimia o abuso de laxantes, valores de laboratorio anormales que requieran seguimiento médico, cambios en los hábitos de fumar en los 6 meses previos al inicio del estudio clínico, uso de cualquier fármaco que pueda influenciar el peso corporal o accidente que amerite hospitalización. Este protocolo de investigación cumplió con los lineamientos nacionales e internacionales en materia de Investigación en sujetos humanos.
Los pacientes fueron citados con 4 semanas de anticipación para poder realizar exámenes de electrocardiograma, tomar muestras sanguíneas y urinarias y confirmar el diagnóstico de sobrepeso (IMC >25 y <29.9 kg/m2, obesidad (IMC > 30 y < 40 kg/m2, a la semana se citan nuevamente para ver los exámenes El régimen dietético fue elaborado en forma individual de acuerdo a las preferencias alimentarias de cada paciente por la nutrióloga, para asegurar el apego a la dieta. Se les proporcionó una guía para estimularlos a realizar una actividad física regular y reducir el sedentarismo. Actividades aeróbicas (caminar, trotar, correr) y flexibilidad fueron incluidas como parte del plan de ejercicio, cuando fue posible.
El tratamiento se estableció así se debe tomar fentermina de 18,5 o en su defecto 37,5 mg 1 diaria media hora antes del desayuno, o 2 horas después del desayuno, durante 12 semanas, y control médico cada 4 semanas.
RESULTADOS
El estudio fue realizado en 112 pacientes mujeres y hombres que provienen de la consulta externa con diagnóstico de sobrepeso, obesidad de los cuales 63 pacientes recibieron fentermina 18,5 mg y 49 pacientes fentermina de 37,5 mg diarios media hora antes de desayunar por 12 semanas
Finalmente en el grupo de los pacientes que tomaron dosis de 18,5 mg de fentermina se demostró disminución significativo de lípidos, sin embargo el peso bajo en un 35% y los pacientes que tomaron fentermina de 37,5 mg se demostró una significativa pérdida de peso del 65% sin embargo los efectos adversos fueron iguales para ambos grupos de pacientes, sequedad de la boca, y mareos. Ningún paciente abandono el tratamiento.
Finalmente en ninguno de los grupos se presentó alguna alteración significativa de las cifras de presión arterial sistólica o diastólica.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La obesidad ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y cada año mueren, como mínimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los países de altos ingresos, en la actualidad la obesidad también es prevalente en los países de ingresos bajos y medianos.
Los gobiernos, los asociados internacionales, la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado tienen una función crucial en la prevención de la obesidad.
Dada la importante repercusión del exceso de peso en la salud, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el verano pasado una serie de directrices internacionales con el objetivo de reducir la obesidad en un 40% antes del año 2025.
Teniendo en cuenta, aseguran los autores de este trabajo, que «las tendencias de prevalencia en este sentido son variables dependiendo de cada estudio» y que «pocos son los países que repiten sus análisis para confirmar resultados, «nos parecía esencial hacer una fotografía lo más fiable posible del sobrepeso (definido como un Índice de masa corporal (IMC) entre 25 y 30) y la obesidad (IMC igual o superior a 30) en distintos países», con la intención de «ver dónde se está progresando y dónde hace falta dirigir más políticas de actuación».
En conclusión este estudio determino que el tratamiento farmacológico con la fentermina, ayuda a los pacientes con sobrepeso u obesidad con Índice de masa corporal (IMC) de 25 a 40 a disminuir significativamente su peso, sin embargo cabe aclarar, que estos pacientes deben ser sometidos a exámenes que en conjunto con la historia clínica nos aporten los antecedentes necesarios para saber a qué tipo de pacientes se les debe recetar.
Los efectos adversos como sequedad de la boca y mareos, con la frecuencia de la toma del medicamento fueron desapareciendo, y al final de las 12 semanas, tiempo que se estipulo para fin de tratamiento, el paciente había logrado en un 98,5% la pérdida de peso deseada en conformidad a lo que el requiere como peso ideal, en conjunto con el régimen dietario impuesto.