Fiebre reumática. Presentación de caso
Resumen:
Se presenta el caso de un paciente masculino de 17 años de edad de raza negra, el cual en visita domiciliaria es constatado por presentar aumento de volumen en articulación del tobillo derecho con dolor e impotencia funcional del miembro. Se le realiza examen físico y se constata aumento de volumen de las adenopatías inguinales. Indicamos los complementarios correspondientes para este caso, donde se evidencia leucocitosis con predominio de polimorfonucleares, eritrosedimentación acelerada, proteína C reactiva positiva y títulos elevado de ASLO. Se impuso tratamiento con betalactámico y ocurre remisión del caso.
Fiebre reumática. Presentación de caso
Artículo original
Autores: Dr. Eusebio Castillo Marcial (1) Dr. Henyer García Bell (2). Dr. Juan Carlos Rojas Fernandes (3) Dra. Yasmin Yindra Batista Lucas (4). Dr. C. Alfredo de la Asunción Izquierdo Hernández (5)
- Especialista Primer Grado en Medicina General Integral, Máster en Atención Integral al Niño, Profesor Asistente
- Especialista de II Grado en Pediatría, Terapia Intensiva, Urgencia y Emergencia Médica. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Asistente.
- Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Master en Enfermedad Infecciosa. Profsor Asistente.
- Especialista I Grado en Anestesiologia. Profesor Instrutor.
- Doctor en Ciencia, Profesor Titular, Metodólogo de Formación Académica de la Facultad de Ciencias Médicas de Guantánamo.
Palabras claves: fiebre reumática, artritis, artralgia, estreptococo B hemolítico del grupo A, artritis migratriz de grandes articulaciones
Introducción
La incidencia y prevalencia de enfermedades de etiología autoinmunes ha tenido un aumento en las ultimas década, ellos obedece quizás, al desarrollo de potentes medios diagnósticos y a la disminución por esta u otras causas de un grupo de patología que se englobaban bajo el nombre de enfermedades idiopáticas.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A beta hemolítico, a partir de las 2 ó 3 semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda.(1)
La fiebre reumática es poco frecuente en países desarrollados, debido fundamentalmente al tratamiento antibiótico precoz de la faringoamigdalitis aguda (FAA). El pico máximo de incidencia se sitúa entre los 5-15 años y al igual que la faringoamigdalitis aguda estreptocócica, es excepcional en menores de 3 años.(2)
En el diagnóstico de la fiebre Reumática Aguda es importante tener en cuenta los criterios mayores y menores del doctor Jones, por lo que a continuación los citaremos:
Criterios Revisados de Jones para Fiebre Reumática Aguda
El diagnóstico de la fiebre reumática se basa en criterios mayores y menores, pero para aplicarlo debe existir evidencia de infección por Streptococo del grupo A.
La presencia de 2 criterios mayores, o 1 criterio mayor más 2 criterios menores, indica alta probabilidad de fiebre reumática aguda.
Criterios mayores
- Carditis: Todas las capas del tejido cardíaco son afectadas (pericardio, epicardio, miocardio, endocardio). El paciente puede tener un nuevo soplo o un cambio en uno pre-existente, siendo la más común la regurgitación mitral seguida por la insuficiencia aórtica.
- Poliartritis: Artritis migratices que afectan típicamente grandes articulaciones como tobillos, muñecas, rodillas o codos. Las articulaciones son muy dolorosas y los síntomas responden muy bien a drogas anti-inflamatorias.
- Corea: También conocida como corea de Sydenham, o danza de Saint Vitus. Son movimientos abruptos sin motivo. Está presente únicamente en la fiebre reumática aguda y la misma es diagnóstica. También puede incluir disturbios emocionales y conductas inapropiadas. (3)
- Eritema marginal: Rash no pruriginoso que comúnmente afecta el tronco y las extremidades proximales, pero respeta la cara. El rash típicamente migra desde las áreas centrales a la periferia y presenta bordes bien definidos. (3)
- Nódulos subcutáneos: Usualmente localizados sobre superficies óseas o tendinosas, y son fijos y dolorosos.
Criterios menores
- Fiebre
- Artralgia
- Fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática previa
- Reactantes de fase aguda: Leucocitosis, eritrosedimentación globular (VSG), y proteína C reactiva (PCR)
- Intervalo P-R prolongado evidenciado en el electrocardiograma (ECG). (3)
Evidencia que soporta infección streptocóccica
- Incremento en los títulos de ASLO (Anticuerpos anti-estreptolisina O)
- Cultivo de fauces positivo para Streptococo del grupo A
- Prueba rápida de detección del antígeno carbohidrato del Streptococo del grupo A positiva
- Fiebre escarlatina reciente (3)
Presentación de los casos
Se presenta el caso de un adolescente masculino de 17 años de edad con antecedentes de salud aparente, el cual es asistido en su domicilio por el equipo de salud de medicina familiar, por presentar aumento de volumen en