- gran calibre, 6-8G o catéteres de 2 ó 3 luces), guía metálica, dilatador aguja de punción.
- Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.
- Dos jeringas de 10 cc., estériles.
- Dos agujas I.M. o I.V., estériles.
- Gasas estériles.
- Bisturí desechable o tijera estéril.
- Equipo de curas estéril.
Preparación del paciente:
Decúbito supino, en Trendelemburg 10-20°, con la cabeza girada hacia el lado contralateral a la punción. Almohadilla bajo los hombros.
Flebotomía. AVC: Vena Subclavia
Ventajas
– Fácilmente accesible.
– Fácil mantención de una curación estéril.
– Movimientos libres del brazo y del cuello.
– Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter.
– Escasa posibilidad de trombosis por el elevado flujo sanguíneo.
Desventajas
– Riesgo de embolia aérea.
– Riesgo de punción o laceración de la arteria subclavia.
– Riesgo de hemorragia importante, ya que no se puede aplicar compresión en la zona.
– Riesgo de neumotórax.
– Lesión del nervio frénico o braquial.
– Riesgo de perforación traqueal.
– Riesgo de perforación del manguito del tubo endotraqueal.
– Riesgo de complicaciones en aquellos pacientes con: cirugía previa en el área de la subclavia, enfisema, asistencia respiratoria mecánica (ARM).
Selección de la técnica. Existen varias vías de abordaje de esta vena, tanto supra como infraclaviculares. Sin embargo, la más ampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.
Desinfección de la zona.
Preparar y colocar el campo. Lo más estéril posible, realizándolo idealmente con gorro, bata y mascarilla.
Utilizar guantes estériles.
Identificar los puntos anatómicos de referencia.
Anestesiar la zona. Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1% sin vasoconstrictor en el punto y trayecto que vayamos a utilizar después.
Punción y canalización. Se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la clavícula, y aproximadamente 1 cm por debajo de ésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosa supraesternal. La punción se realiza con la aguja conectada a una jeringa y aspirando.
Inserción de la guía. Una vez localizada la vena (entrada rápida de sangre venosa en la jeriga), se procede a la introducción de la guía metálica por la luz de dicha aguja.
Retirar la aguja de punción. Debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica.
Dilatación del trayecto. Se introduce a través de la guía un dilatador que se retirará posteriormente.
Inserción del catéter. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cm en el adulto. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es útil volver la cabeza hacia el lado homolateral de la punción. Aspirar, y después hacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula.
Comprobar la correcta canalización. Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el catéter está en ventrículo. Al bajar el suero la sangre debe refluir por el sistema, indicando su situación adecuada.
Fijación del catéter. Con un punto seda atraumática del n.° 00 en la zona de inserción, cubriéndola con un apósito estéril.
Auscultar el hemitórax donde se ha realizado la punción.
Comprobación radiológica. Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización de la punta del catéter y descartar neumotórax.
Flebotomía. AVC: Vena Yugular interna
Ventajas
– Acceso directo a la vena cava superior y aurícula (AD).
– Sitio seguro para la ubicación del catéter.
– Menor posibilidad de desplazamiento del catéter,
– El flujo sanguíneo rápido disminuye la posibilidad de complicaciones trombóticas.
– Menor incidencia de punción o laceración arterial o neumotórax, si se compara con la vía subclavia.
Desventajas
– Riesgo de embolia aérea.
– Riesgo de punción o laceración de la arteria carótida.
– Riesgo de punción de la tráquea o del manguito del tubo endotraqueal.
– Riesgo de neumotórax, mayor en la vena yugular interna izquierda que en la derecha.
Punción y canalización.
Existen muchas técnicas según el abordaje se haga por fuera o por dentro del músculo esternocleidomastoideo (ECM), las dos técnicas más empleadas son la posterior de Jernigan y la media o supraclavicular de Daily.
* Jernigan: La punción se realiza por fuera del músculo esternocleidomastoideo, unos 3 cm por encima de la clavícula, y dirigiendo la punta hacia la fosa supraesternal
* Daily: La punción se realiza en el triángulo de Sedillot, formado por las inserciones esternal y clavicular del