Figura número 2. Se observa fractura del tercio distal de la clavícula de causa traumática.
Figura número 3. Se observa fractura desplazada de clavícula izquierda.
Tratamiento:
En la mayoría de las fracturas generalmente se lleve a cabo tratamiento conservador, que consiste en la aplicación de vendaje o cabestrillo y el denominado o vendaje en ocho para inmovilizar la zona afectada durante unas 3-4 semanas.
Las fracturas del tercio medio o distal de la clavícula rara vez necesitan tratamiento quirúrgico en el paciente adolescente. (9,13)
Siendo aplicada la cirugía en estas edades generalmente en: fracturas abiertas, piel en riesgo de ruptura, severo acortamiento de la cintura escapular y evidencia de lesión neurovascular o de estructuras mediastinales (14).
En caso de que la fractura esté muy desplazada, haya rotura de ligamentos o afecte a la articulación acromioclavicular, es necesario como señalamos anteriormente tratamiento quirúrgico, para reparar las estructuras dañadas y corregir el desplazamiento de los segmentos óseos.
Principales indicaciones para la fijación externa en la fractura de clavícula. (11)
– Fracturas muy cabalgadas con acortamiento del hombro.
– Fractura prominente sobre la piel que amenaza perforar ésta.
– Interposición de partes blandas.
– Lesiones vasculonerviosas asociadas.
– Fractura desplazada en 3 fragmentos.
– Fractura del tercio externo con lesión ligamentosa.
– Fractura asociada con fracturas costales del mismo lado.
– Fracturas bilaterales.
Tratamiento quirúrgico:
Principales indicaciones para el tratamiento quirúrgico en la fractura de clavícula: (1,8)
– Fracturas muy cabalgadas con acortamiento del hombro.
– Fractura prominente sobre la piel que amenaza perforar ésta.
– Interposición de partes blandas.
– Lesiones vasculonerviosas asociadas.
– Fractura desplazada en tres fragmentos.
– Fractura del tercio externo con lesión ligamentosa.
– Fractura asociada con fracturas costales del mismo lado.
– Fracturas bilaterales.
– Complicaciones y secuelas.
– Lesiones pleuropulmonares
– Lesiones vasculares y nerviosas
– Pseudoartrosis
– Cabalgamiento
– Englobamiento vascular y nervioso.
Las series publicadas dan importancia al grado de desplazamiento como factor determinante para la selección del tipo de tratamiento a realizar en cada paciente, pero no aclaran la posición del paciente en el momento de tomar las radiografías. (15, 16,2)
Entonces según Robinson, las indicaciones absolutas de reducción abierta y fijación interna de las fracturas de clavícula son: desplazamiento mayor o igual a 20 mm, fracturas expuestas, deterioro vascular o neurológico y fracturas conminutas. (17)
Estando el sexo femenino y la edad avanzada en relación directa con la no consolidación de estas fracturas. (17)
Se suele otorgar escasa relevancia a las fracturas de la clavícula y existe la percepción preestablecida de que la mayoría de ellas consolidan y que los pacientes obtienen resultados clínicos satisfactorios. No obstante, la bibliografía actual plantea que no todos los pacientes evolucionan favorablemente con el tratamiento ortopédico. (18)
Hay un estudio prospectivo aleatorizado (3), y múltiples estudios de cohortes que muestran una elevada tasa de éxito luego del tratamiento quirúrgico de fracturas mediodiafisarias desplazadas de clavícula. (19, 2)