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Golpe de calor

Las dos formas habituales de presentación son:

– Clásico: afecta a ancianos o individuos con enfermedades debilitantes durante intensas olas de calor.

– De esfuerzo: afecta fundamentalmente a individuos jóvenes sanos en relación con el ejercicio en ambientes calurosos.

MEDIDAS FÍSICAS

Los métodos de enfriamiento externos directos se puede conseguir mediante mecanismo:

– Conductivo: trasladar al paciente a un lugar sombreado y fresco. Compresas y agua fría en axilas, ingles y cabeza.

– Evaporativo-convectivo: supone desnudar al paciente y rociar la piel de forma contínua con agua (ejemplo con spray) a una temperatura de 15ºc al mismo tiempo que se abanica 30 veces/minuto.

– Otros métodos menos usados: inmersión del paciente en agua, usualmente helada. Mantas de enfriamiento (poco eficaces y no recomendadas).

MÉTODOS DE ENFRIAMIENTO INTERNOS

– Lavado peritoneal: con suero salino frío a 20ºC.

– Lavado gástrico: con suero salino frío a 9ºC.

– Hemodiálisis o by-pass cardiopulmonar: con enfriamiento externo de la sangre.

TRATAMIENTO DEL GOLPE DE CALOR

El tratamiento debe ser hospitalario y en caso de golpe de calor de esfuerzo se comienza por colocar a la sombra y desvestir incluso antes de realizar el traslado.

En el hospital, se debe contemplar las siguientes medidas (en mayor o menor grado en función de la gravedad del caso: su evolución y complicaciones).

  1. Asegurar, en su caso, el soporte vital.
  2. Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por métodos físicos, se debe:

– Colocar al paciente en decúbito lateral y en posición fetal.

– Aplicar compresas frías (preferentemente con hielo) de manera continuada; en cuello, axilas e ingles.

– Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente.

  1. Canalización de vía venosa.
  2. Monitorización contínua de electrocardiograma (ECG) y saturación de oxígeno (O2).
  3. Monitorización de temperatura, tensión arterial, y PVC (ésta, especialmente en ancianos); con ritmo dependiente del estado del paciente.
  4. Colocación de sonda vesical y determinación de diuresis horaria.
  5. Oxígeno: en cantidad variable dependiendo de la saturación de oxígeno (O2).
  6. Reposición con suero salino fisiológico o Ringer lactato, en una cantidad total que suele estar en torno a 3000-3500 cc/días, con ritmo inicial más acelerado (250cc/hora).
  7. Tratamiento de las convulsiones con diazepam.
  8. Tratamiento de los escalofríos con clorpromazina.
  9. Tratamiento específico de otras complicaciones. Las medidas deben suspenderse cuando la temperatura baja de 38,8ºC.

Deben hacerse controles analíticos de Bioquímica sanguínea (glucosa, urea, creatinina, sodio, cloro, GOT…); gasometría arterial; estudio de coagulación, y orina elemental.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

– Las personas en riesgo debieran considerar diversas medidas: evitar la exposición al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del día).

– Aumentar la ingesta de líquidos, preferentemente isotónicos.

– Reducir el ejercicio y descansar, en lo posible en zonas a la sombra y ventiladas.

– Usar ropa ligera y de colores claros.

– Utilizar en las casas aire acondicionado o en su defecto ventiladores.

– Refrescarse con baños o duchas de agua fresca.

BIBLIOGRAFÍA

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