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Hematoma de partes blandas como presentación de un sarcoma

Hematoma de partes blandas como presentación de un sarcoma

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente con dolor en parte posterior de muslo izquierdo de una semana de evolución, refiere sobreesfuerzo mientras caminaba.

Hematoma de partes blandas como presentación de un sarcoma

Fernando Moreno Osuna. María Teresa Calero Rojas. Carmen Mari Díaz Aguilar.

Licenciados Medicina Familiar y Comunitaria. Médicos adjuntos de urgencias Hospital Alto Guadalquivir. Montilla (Córdoba)

PALABRAS CLAVE: Sarcomas. Hematomas. Urgencias.

TIPO DE COMUNICACIÓN: Caso clínico

HISTORIA CLÍNICA:

ANTECEDENTES PERSONALES:

No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial (HTA). Osteoporosis. Tratamiento: valsartán /hidroclorotiazida 320/12.5, bisoprolol 2.5 mg, natecal D.

Anamnesis: Mujer de 67 años derivada por dolor y tumefacción en parte posterior de muslo izquierdo de una semana de evolución tras sobresfuerzo. Exploración: Aumento de partes blandas con tumoración profunda en 1/3 distal de fémur-hueco poplíteo, doloroso a la palpación, sin movilidad.

Pruebas complementarias:

1ª Eco-doppler: Gran hematoma en bíceps femoral izquierdo, que mide 120 x 63 mm. ecogenicidad heterogénea, con áreas sólidas y líquidas, y presenta flujo interno. Conviene controlarlo en 1 mes. Imágenes 1:

2ª eco doppler: Tumoración profunda, bien delimitada, en cara posterior del muslo izquierdo, de probable localización intramuscular y que mide 9 x 7 cm. Ecoestructura heterogénea, con áreas de apariencia sólida y quística.

Diagnóstico diferencial: entre tumoración de partes blandas y hematoma atípico. Se completa estudio con resonancia magnética (RM) con Gadolinio.

Imágenes 2:

RNM: Gran tumoración semiológicamente maligna y de extirpe sarcomatosa dependiente del vientre muscular del semimembranoso, localizada entre los vientres musculares isquiotibiales y adductores del aspecto posterior de la raíz del muslo izquierdo, importante componente quístico mixoideo y un gran polo solido de aspecto heterogéneo sin calcificaciones, objetivándose un importante realce del mismo tras el contraste y una restricción de su señal patológica en las secuencias de difusión, medidas 108.37*71.1*82.5 mm localizándose en espesor de musculo semimembranoso. Los hallazgos sugieren lesión maligna sarcomatosa.

Anatomía patológica sarcoma mixomatoide pleomórfico diferenciado.

En Hospital de referencia es intervenida y tratada posteriormente con quimioterapia y 33 sesiones de radioterapia.

CONCLUSIONES: Es de vital importancia para llegar al diagnóstico de ésta patología que pensemos en ella, y que siempre tengamos presente en el diagnóstico diferencial de hematoma de partes blandas el sarcoma aunque sea una entidad rara por baja frecuencia. Para su diagnóstico disponemos del ecógrafo que es una herramienta disponible en muchos servicios de emergencias, y que cada día tiene más relevancia en la práctica clínica diaria del médico de urgencias.

Imágenes eco 1:

tumor-ecografia
Tumor. Ecografía
tumor-biceps-femoral
Tumor de bíceps femoral