Inicio > Oncología > Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar > Página 2

Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar

relación entre la extensión de la cirugía y el pronóstico de la enfermedad ⁴.

No solamente los tumores indiferenciados de tiroides pueden presentar invasión del tracto aéreo-digestivo (TAD); también los tumores bien diferenciados como el papilar pueden hacerlo, incluso tumores benignos.

Es importante establecer el pronóstico relacionado con el tumor, para decidir la extensión de la cirugía (resección total o paliativa). Hay y colaboradores ⁴ publicaron unas fórmulas para predecir la supervivencia específica de enfermos con tumores malignos de tiroides, destacando que aquellos que tienen extensión extratiroidea y/o infiltración del TAD tienen un pobre pronóstico.

Las fórmulas arrojan un valor que se integra a un «score» que se llama MACIS (del inglés: metastasis, age, completeness of resection, local invasion and tumor size; y en español: metástasis, edad, totalidad de resección, invasión local y tamaño del tumor).

Las fórmulas en cuestión son las siguientes:

  1. Pacientes menores a 40 años de edad: 3.1 + (0.3 x tamaño del tumor en cm) + 1 (si la extirpación es incompleta) + 1 (si hay invasión local) + 3 (si hay metástasis a distancia) = Score MACIS total.
  2. Pacientes con edad ≥ a 40 años: (0.008 x edad) + (0.3 x tamaño del tumor en cm) + 1 (si la extirpación es incompleta) + 1 (si hay invasión local) + 3 (si hay metástasis a distancia) = Score MACIS total.

Una vez obtenido el valor, se recurre al score predictivo que se observa en el cuadro 1.

Así, en el caso que nos ocupa: (0.08 x 62) + (0.3 x 6) + 1 + 1 + 3 = 11.76.

CUADRO 1:

Ver: Anexos – Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar, al final del artículo

En el caso que presentamos, la pronta y coordinada intervención del equipo multidisciplinar de los servicios de Neumología, Cuidados Intensivos, Oncología y Cirugía permitió la cirugía paliativa con tiroidectomía parcial para la estabilización de la vía aérea con escasas complicaciones y corto tiempo hospitalario, permitiendo así el rápido estudio y tratamiento ambulatorio del paciente con objeto de mejorar su supervivencia a largo plazo.

IMÁGENES:

FIGURA 1: TAC CERVICOTORÁCICO: masa en tiroides (6x5x4 cm) con captación heterogénea de contraste que desplaza tráquea y esófago. Nódulos pulmonares subcentimétricos en ambos hemitórax.

hemoptisis-cancer-papilar-tiroides
Hemoptisis. Cáncer papilar de tiroides

FIGURA 2: PET TAC: focos hipermetabólicos en lecho tiroideo y en adenopatía supraclavicular derecha.

Ver: Anexos – Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar.

Anexos – Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar

Anexos – Hemoptisis masiva por cáncer papilar de tiroides con infiltración traqueal. Manejo multidisciplinar

BIBLIOGRAFÍA:

  • Tamariz-Cruz, Castro-Garcés. Manejo de la vía aérea en tráquea con tumor.  Anestesiología; 2011 (34): 296-302.
  • De Groot LJ, Kaplan EL, McKormick M, Straus FH. Natural history, treatment and course of papillary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71: 414-24.
  • Dinneen SF, Valimaki MJ, Bergstralh EJ, Goellner JR, Gorman CA, Hay ID. Distant metastases in papillary thyroid carcinoma: 100 cases observed at one institution during 5 decades. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 2041-5.
  • Hay ID, Bergstralh EJ, Goellner JR, Ebersold JR, Grant CS. Predicting outcome in papillary thyroid carcinoma: development of a reliable prognostic scoring system in a cohort of 1779 patients surgically treated at one institution during 1940 through 1989. Surgery 1993; 114: 1050-8.