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Hernia Diafragmática en adultos. Presentación de un caso clínico

Hernia Diafragmática en adultos. Presentación de un caso clínico

Resumen

Paciente masculino, de 14 años de edad, sin patología de base, quien acude a la emergencia de Medicina Interna de Hospital Ángel Larralde por presentar clínica respiratoria caracterizada por tos seca de predominio nocturno de 10 días de evolución, asociada a disnea en reposo el día de su ingreso, solicitan paraclínicos que reportan:

Hernia Diafragmática en adultos. Presentación de un caso clínico

Dra. Daybeth Nadal. Médico Interno de segundo año

Dra. Nereida Pérez. Residente de segundo año de Cirugía General

Dr. Javier Ascanio. Residente del tercer año de Cirugía General

Dra. Emilia Flores. Cirujano General

Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde”. Valencia. Edo Carabobo. Venezuela

Palabras clave: hernia diafragmática, hernia de Bochdalek, rafia diafragmática.

Key Words: Diaphragmatic hernia, Bochdalek´s hernia, diaphragm suture.

Laboratorio:

Hemoglobina (Hb): 12.3 g/dl.

Hematocrito (Hto): 38.2%.

Leucocitos: 9.200 x 10 9/l.

Segmentados: 87.3%

Linfocitos: 11.9%

Plaquetas: 295 x 10 9/l.

Creatinina: 0.55 gr/dl

Glicemia: 111 gr/dl

Gases Arteriales: pH: 7,47 PCO2: 37.9 PO2: 84.7 SATO2: 97% EB: 5 HCO3: 28.1.

Rx de tórax: Imagen radiopaca heterogénea en 1/3 medio e inferior de hemitórax izquierdo sugestiva de derrame pleural; en vista de dichos hallazgos es ingresado en estables condiciones, bajo impresión diagnostica: Neumonía adquirida en la comunidad complicada con derrame pleural izquierdo.

Se mantiene hospitalizado durante 7 días y ante ausencia de mejoría clínica solicitan de TAC de Tórax que reporta imagen de neumonía basal izquierda con probable hernia vs eventración diafragmática izquierda. Por lo que se consulta al Servicio de Cirugía General para resolución quirúrgica, quienes asumen el caso.

Es llevado a mesa operatoria para cura de hernia con hallazgos: Defecto diafragmático posterior izquierdo de aproximadamente 12 cm x 17 cm, cavidad torácica con yeyuno, íleo, apéndice cecal, ciego, colon ascendente, colon transverso y epiplón mayor.

Cavidad abdominal: bazo de 18 x 10 cm, resto dentro de límites normales. Realizándose cierre de diafragma con puntos simples. Al momento de la extubación, amerito apoyo ventilatorio e ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, manteniéndose 4 días allí y posteriormente egresa a sala. Durante postoperatorio mediato presenta hidroneumotórax izquierdo y monopraxia braquial izquierda realizándose toracocentesis terapéutica e interconsultas con servicio de Neurocirugía y Fisiatría. Evoluciona favorablemente y egresa.

Abstract

Male patient, 14 years of age, without underlying disease, who comes to the Emergency University Hospital Internal Medicine Angel Larralde by presenting respiratory symptoms characterized by predominantly nocturnal dry cough of 10 days’ duration, associated with dyspnea at rest day admission, requesting paraclinical reporting: Hemoglobin: 12.3 g / dl Hematocrit: 38.2% Leukocytes: 9.200 x 109 / l. Segmented: 87.3% Lymphocytes: 11.9% Platelets: 295 x 109 / l. Creatinine: 0.55 gr / dl Glucose: 111 gr / dl Artery gases: pH: 7.47 PCO2: 37.9 PO2: 84.7 SATO2: 97% EB: 5 HCO3: 28.1; chest radiography: Image heterogeneous radiopaque third middle and lower left hemithorax suggestive of pleural effusion, in view of these findings is entered in stable conditions under diagnostic impression: community acquired pneumonia complicated with left pleural effusion. It remains hospitalized for 7 days and no clinical improvement, requesting for chest CAT, reporting image of left basal pneumonia with probable hernia vs left diaphragmatic eventration.

As consulting the General Surgery Department for surgical resolution, who take the case. Operating table is taken to cure hernia with findings: left posterior diaphragmatic defect approximately 12 cm x 17 cm, chest cavity with jejunum, ileum, cecal appendix, cecum, ascending colon, transverse colon and omentum. Abdominal cavity: spleen of 18 x 10 cm, remaining within normal limits. Performing diaphragm seal with simple points. At the time of extubation, ventilatory support and income warranted to ICU, staying four days there and then graduated to room. For immediate postoperative left presents hydropneumothorax left brachial monopraxia performing therapeutic thoracentesis and consultations with Neurosurgery and Physiatry service. Evolving favorably and being medically discharged.

Hernia Diafragmática en adultos. Presentación de un caso clínico

INTRODUCCIÓN

La hernia diafragmática se origina en presencia de un espacio debilitado o un defecto en el músculo diafragmático puede permitir que, una parte del contenido abdominal, ascienda a la cavidad torácica formando una herniación; puede producirse a través de diferentes áreas del diafragma, siendo las más frecuentes: el hiato esofágico (hernia hiatal y paraesofágica), cerca de este (hernia paraesofágica), en la región posterolateral (hernia de Bochdalek) y en la anteromedial (hernia de Morgagni). (1)

Siendo descrito el primer caso en 1848 por Víctor Alexander Bochdalek, con una incidencia de aproximadamente 2.32 por cada 10,000 nacidos vivos y 100 casos documentados en adultos. (1,2)

Su etiología puede ser congénita, consecuencia de alteraciones en el desarrollo del diafragma, o adquirida (siendo la principal en la edad adulta o senil) como resultado de cirugía, trauma penetrante o contusivo o infección, el embarazo, el parto y el alumbramiento, entre otras. (1)

Es común que esta enfermedad curse asintomática durante la niñez, y en la adultez el diagnóstico se hace mediante un hallazgo imagenológico incidental o por complicaciones de la misma, entre las cuales se encuentran afectación respiratoria (atelectasia, neumonía), como complicación temprana, o vólvulos (de carácter tardío), con posible rotura de la víscera abdominal dentro del tórax. (3, 4)

El tratamiento es quirúrgico, debido al riesgo de estrangulación. Puede efectuarse por vía torácica o abdominal, con una parte creciente de técnicas mínimamente invasivas, y consiste en reducción del contenido herniario, resección del saco y sutura del orificio herniario. En algunos casos puede añadirse una prótesis. (4)

Presentación de caso

MC: Tos seca y dificultad respiratoria

Paciente masculino, de 14 años de edad, sin antecedentes patológicos de importancia, quien acude a la emergencia de Medicina General del Hospital Universitario “Dr. Ángel Larralde” presentando clínica respiratoria, caracterizada por tos seca a predominio nocturno de 10 días de evolución, concomitantemente cefalea que cede con la administración de analgésicos, para el día de su ingreso (7/06/12) se asocia disnea en reposo por lo cual acude a facultativo quien solicita paraclínicos y Rx de tórax; en vista de hallazgos decide referir a nuestro centro donde posterior a evaluación se decide su ingreso para estudio y tratamiento.