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Hernia discal lumbar. Una visión terapéutica desde nuestra experiencia

corroboran, localizan y determinan la magnitud del contenido herniado 24,27-30. Las guías clínicas de NASS determinan que el estudio adecuado para hacer el diagnóstico de hernia de disco vertebral es la resonancia magnética4, en nuestro estudio, la IRM fue el estudio mas empleado en la confirmación del diagnóstico.

De manera semejante, se menciona a los espacios L4-L5 y L5-S1 como los de mayor frecuencia en la localización de hernias de disco, es conocido que son estos segmentos los de mayor movilidad dentro de la columna lumbar, así como los que reciben mayores esfuerzos, al ser los segmentos móviles finales de la espina vertebral donde ocurre la transición de movilidad a rigidez sacra 4,11,15,16,25-30.

Nuestro estudio encontró predominio de hernias de discos en los espacios L5-S1 y L4-L5, tal y como se recoge en la literatura revisada. La incidencia de hernia de disco en más de un segmento también guarda relación con la literatura 14,15,30.

El dolor y la función constituyen las principales manifestaciones clínicas afectadas por la compresión radicular que ocurre en las hernias de disco. Los últimos reportes del estudio multicentro en EEUU conocido como SPORT, donde se compararon los resultados del tratamiento quirúrgico con el conservador, fueron significativamente a favor del tratamiento quirúrgico. Los pacientes tratados quirúrgicamente presentaron menos dolor, mejor función física y menos discapacidad que los tratados conservadoramente 23,31,32.

La mayoría de los trabajos reportan buenos resultados entre el 46% y el 97% de los casos, con índice de complicaciones menor al 10%. La necesidad de reoperación se sitúa entre el 4% y el 20%31. Nuestros resultados muestran mejoría en la función y disminución del dolor en más del 98% de los casos.

La comparación entre técnicas revela similares resultados, destacándose que la diferencia entre el proceder quirúrgico es de mínima importancia para los resultados 23,31,32. Otros autores refieren que la discectomía ofrece superiores resultados que la secuestrectomía 31.

Nosotros realizamos discectomía a través de un pequeño foramen, obteniendo buenos resultados.

Conclusión

La realización como tratamiento quirúrgico, de discectomía foraminal simple, en pacientes con diagnóstico de hernia discal lumbar, según nuestro trabajo, produce buena recuperación funcional y disminución de dolor a los cuatro años de la intervención.

Anexos – Hernia discal lumbar. Una visión terapéutica desde nuestra experiencia

Bibliografía

1. Truumees E. A History of Lumbar Disc Herniation From Hippocrates to the 1990s. Clin Orthop Relat Res 2015; 473:1885–1895.

2. McBeth J, Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21:403–25.

3. Casajuana Garreta E, Ayats Díaz E y Oliver Abadal B. Degeneración del disco intervertebral lumbar: anatomía, fisiología y patofisiología. Dolor 2011;26:69-75.

4. North American Spine Society. Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care, Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. Copyright © 2012. ISBN 1-929988-32-X Disponible en: www.spine.org

5. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J 2008; 8:8–20.

6. Asche CV, Kirkness CS, McAdam-Marx C, Fritz JM. The societal costs of low back pain: data published between 2001 and 2007. J Pain Palliat Care Pharmacother 2007; 21:25–33.

7. Kleinstueck FS, Fekete T, Jeszenszky D, Mannion AF, Grob D, Lattig F, Mutter U, Porchet F. The outcome of decompression surgery for lumbar herniated disc is influenced by the level of concomitant preoperative low back pain: Eur Spine J. DOI 10.1007/s00586-010-1670-9.

8. Hiyama A, Sakai D, Mochida J. Cell Signaling Pathways Related to Pain Receptors in the Degenerated Disk. Global Spine J. DOI http://dx.doi.org/
10.1055/s-0033-1345036.

9. Awad JN, Moskovich R. Lumbar disc herniations: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006; 443:183–197.

10. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson AN, Herkowitz H, Fischgrund J, Cammisa FP, Albert T, Deyo RA. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observational cohort. JAMA 2006; 296:2451–59.

11. Gibson JN, Waddell G. Surgery for degenerative lumbar spondylosis. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18(2):CD001352.

12. Vaughan PA, Malcolm BW, Maistrelli GL. Results of L4–L5 disc excision alone versus disc excision and fusion. Spine 1988; 13:690–5.

13. McGregor AH, Hughes SPF. The evaluation of the surgical management of nerve root compression in low back pain patients: part 1—the assessment of outcome. Spine 2002; 27:1465–70.

14. Taylor H, McGregor AH, Mehdi-Zadeh S, Richards S, Khan N, Alaghband-Zadeh J, Hughes SPF. The impact of self-retaining retractors on the paraspinal muscles during posterior spinal surgery. Spine 2002; 27:2758–62.

15. Lacerda Gallardo AJ, Hernández Guerra O, Díaz Agramonte J. Tratamiento microquirúrgico en la hernia discal lumbar. Rev Cubana Ortop Traumatol 1999; 13(1-2):64-8.

16. Escarpanter Buliés JC, Valdés Díaz O, Sánchez Rauder R, López Valdés Y, López García C. Hernia discal lumbar: correlación diagnóstica y evolución posoperatoria. Rev Cubana Ortop Traumatol 1998;