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Actualización en el manejo integral del paciente hipertenso en urgencias de atención primaria

Además de esto debemos explorar la tensión arterial en decúbito y de pie, realizar una auscultación pulmonar y cardíaca, medir pulsos centrales y periféricos (determinar su presencia y su simetría), así como una exploración abdominal y neurológica si proceden.

Esta evaluación irá encaminada a descartar una etiología secundaria y, sobre todo, a detectar la existencia de signos que orienten a enfermedades causantes de una emergencia hipertensiva, como el fallo ventricular izquierdo hipertensivo, hipertensión con infarto de miocardio, hipertensión con angina inestable, hipertensión y disección aórtica, encefalopatía hipertensiva, hipertensión grave asociada a hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular, crisis en feocromocitoma, uso de drogas como anfetaminas, LSD, cocaína o éxtasis.

En casos de urgencias hipertensivas los síntomas más frecuentes por los que acuden los pacientes son cefalea intensa, vértigos, visión borrosa y epistaxis.

Actividad de Enfermería

La Enfermería puede encontrar distintos tipos de pacientes en esa situación.

El paciente que acude por cualquier otra patología y se le detecta esta emergencia en ese momento. Podría ser una hipertensión arterial (HTA) mantenida o momentánea.

El paciente hipertenso que manifiesta sintomatología por el aumento de la presión arterial.

La crisis hipertensiva se caracteriza por una subida de la tensión arterial con la rapidez suficiente para no poder realizarse una acomodación por el organismo.

 Valoración recomendable:

  • Toma tensión arterial en ambos brazos.
  • Medir frecuencia cardiaca.
  • Anamnesis exhaustiva: edad, antecedentes familiares. Presencia de cefalea, vómitos o mareos.
  • Factores de riesgo: tabaco, alcohol, drogas, obesidad, diabetes, estrés.
  • Exploración física completa: observación del estado general, ansiedad, cifras tensionales.
  • Palpación de pulsos y edemas. Auscultación carotidea y pulmonar.

 Los objetivos de la Enfermería son:

  • Valorar al paciente con hipertensión arterial (HTA) de manera integral.
  • El manejo terapéutico de los fármacos antihipertensivos.
  • La educación sanitaria para el paciente y su entorno familiar, que permitan prevenir la hipertensión arterial, sus consecuencias y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Con respecto a este último punto, la labor de Enfermería es fundamental ya que con ello conseguiremos una mayor concienciación por parte del paciente de su patología y un mejor control de su enfermedad.

La información que se va a transmitir a cada paciente ha de realizarse de forma individualizada, valorando su capacidad de comprensión, el interés que muestre cada uno y atendiendo a todas las dudas que nos planteen.

Los aspectos básicos en la educación sanitaria son los siguientes:

  • Información sobre la enfermedad y sus complicaciones.
  • Importancia de la dieta, el ejercicio y los fármacos.
  • Información sobre las exploraciones complementarias anuales: analíticas y electrocardiograma (ECG).

Esta información básica sobre la hipertensión puede resumirse en los siguientes puntos:

1) Qué es la hipertensión. La hipertensión como factor de riesgo cardiovascular.

2) Destacar su carácter asintomático y crónico.

3) Cómo se diagnostica la hipertensión. Destacar la variabilidad de la presión arterial.

4) Sus repercusiones en el organismo.

5) Principales causas.

6) Síntomas.

7) Hábitos y factores relacionados con la hipertensión.

8) Factores de riesgo asociados.

9) Tipos de tratamiento. Implementación de la dieta hiposódica, ejercicio físico. Información y recomendaciones sobre el tratamiento. Normas para facilitar el cumplimiento.

10) Efectos secundarios de los diferentes fármacos antihipertensivos.

11) Necesidad de un control periódico a largo plazo.

Además de esta información verbal también puede ser muy útil un documento, que de forma clara y sencilla, explique los puntos arriba reseñados.

Tratamiento

Una vez descartada la emergencia hipertensiva, la actuación ante una urgencia hipertensiva podría ser la siguiente:

  • Inicialmente, medición de la tensión arterial y de la frecuencia cardíaca.
  • Colocar al paciente en reposo 5-10 minutos en un lugar tranquilo y en decúbito supino.
  • Repetir posteriormente la toma de tensión arterial.

Si a pesar del reposo persisten las cifras elevadas, instaurar el tratamiento médico.

Si el paciente no ha tomado su medicación pautada, es posible que sólo haya que restaurarla.

Podremos seguir la siguiente línea de tratamiento:

  • Alprazolam 0.5 mg sublingual (si tras 15-20 minutos persiste hipertenso).
  • Captopril 25 mg sublingual (30 minutos persiste).
  • Repetir Captopril hasta un máximo 2-3 veces.

En todo momento hay que realizar una adecuada vigilancia y seguimiento de la