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Ictus en personas menores de 50 años

METODOLÓGICO:

Contexto y clasificación de la investigación: Se realizó un estudio observacional descriptivo y de corte transversal en los pacientes menores de 50 años ingresados con diagnóstico de Ictus en el Hospital Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo” en los años 2011 y 2012.

Universo y muestra: El universo quedó conformado por 54 personas. Se estudió todo el universo.

Criterios de inclusión: Paciente menor de 50 años ingresado con diagnóstico de Ictus en el Hospital Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo” en los años 2011 y 2012.

Criterio de exclusión: La no disponibilidad de las historias clínicas pertenecientes a estos pacientes con la información necesaria para ser estudiados.

Recolección de la información: Para realizar dicho trabajo se obtuvo información de las historias clínicas de estas personas en el departamento de estadística pertenecientes a dicha Institución (fuente secundaria) y se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, factores de riesgo de ictus, etiología, complicaciones, estadía hospitalaria y uso de Ácido Acetil Salicílico en las primeras 48 horas.

Procesamiento de la información: Los datos se introdujeron y procesaron en el paquete estadístico Microsoft Excel, de Microsoft Office 2007, con el cual se creó la base de datos, las tablas y gráficos. Se utilizó el método estadístico descriptivo de frecuencias absolutas y relativas.

Aspectos éticos: Esta investigación fue aprobada por el Comité Científico de nuestra Institución, cumpliendo con los principios éticos establecidos por el mismo.

RESULTADOS:

Tabla 1. Distribución por sexo según grupo etario. Hospital Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”. 2011-2012.

Ver Ictus en personas menores de 50 años – Anexos, al final del artículo

Fuente: Historias clínicas de los pacientes con ictus. Hospital Clínico Quirúrgico “Comandante Manuel Fajardo”.

Tabla 2. Etiología del Ictus según grupo etario.

Ver Ictus en personas menores de 50 años – Anexos, al final del artículo

Leyenda: CE: cardioembólico; AT: aterotrombótico; L: lacunar; CID: causa indeterminada; CIH: causa inhabitual; HIP: Hemorragia intraparenquimatosa; HSA: hemorragia subaracnoidea.

El 100% de la población estudiada presentó al menos 1 de los factores de riesgo de ictus expuestos en la tabla 3

Tabla 3. Distribución de los factores de riesgo según etiología del ictus.

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La variable Otros incluyó pacientes con neoplasia (2 casos) y sustitución valvular mitral (1 paciente).

Tabla 4. Distribución de los factores de riesgo por grupos etarios.

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Tabla 5. Presencia de complicaciones según etiología del Ictus.

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Tabla 6. Estadía hospitalaria de los pacientes con ictus isquémico y hemorrágico.

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El 93,7% de los pacientes con ictus isquémico recibió tratamiento con ASA en las primeras 48 horas.

DISCUSIÓN:

En nuestra casuística se vio afectado más el sexo masculino que el femenino, siendo más frecuente su aparición en este sexo mientras mayor era la edad, debido probablemente a la mayor incidencia de los factores de riesgo clásicos en este sexo conforme pasan de los años, lo que se corresponde con los resultados obtenidos por Varona en su tesis de doctorado. (16)

Los grupos etáreos que más se vieron representados en nuestro estudio fueron los de 41-45 años y 46-50 probablemente en relación con la mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y arteriosclerosis en los subgrupos de más edad, lo cual igualmente coincide con lo encontrado por Varona. (16)

 Respecto a la patología asociada, todos los pacientes presentan al menos un factor de riesgo cardiovascular. Además el perfil de factores de riesgo es diferente dependiendo de la edad. Mientras en los pacientes menores de 31 años predominan los factores de riesgo denominados “menores” (consumo de tabaco y/o alcohol y toma de anticonceptivos hormonales), en los pacientes mayores de 35 años son frecuentes los factores de riesgo cardiovascular considerados “mayores” (hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia), de manera que estos pacientes se van asemejando en el perfil de factores de riesgo a los mayores de 50 años.

La hipertensión arterial fue el factor de riesgo vascular más importante para ictus tanto isquémico como hemorrágico, ya que está presente en el 60% de los pacientes entre 31-45 años y sólo en el 44,4% de los pacientes menores de 35 años. Respecto a la diabetes mellitus y las dislipidemias, también son más frecuentes en el subgrupo de más edad (11% y 17,8% respectivamente).

En los pacientes menores de 30 años el ictus está más relacionado con factores de riesgo vascular no arteriosclerótico (anticonceptivos hormonales, neoplasias y estados procoagulantes), dada la baja incidencia de factores “mayores” de riesgo cardiovascular por debajo de 35 años. Sin embargo, estos últimos factores, en la medida que su presencia a partir de los 35 años se incrementa notablemente, son los más implicados en el ictus de los pacientes de más de 35 años. Así, en nuestro estudio observamos un brusco aumento en la frecuencia de ictus después de esta edad, lo cual guarda relación con lo descrito en la literatura. (17)

 En nuestra serie es más frecuente el ictus isquémico (59,2%) que el hemorrágico (40,8%), a diferencia de algunos estudios donde la hemorragia cerebral es tan representativa como la isquemia, (18-21) pero en consonancia con otros (22). En nuestro caso, esto puede deberse a la necesidad de remitir los casos de ictus hemorrágico con criterio quirúrgico a otro hospital con servicio de neurocirugía, debido a la inexistencia de este en nuestro centro.