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Determinación del índice FR/VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes sometidos a ventilación mecánica en la Unidad de Cuidados Intensivos

Diagnóstico en pacientes con Extubación Fallida.

Cuadro 9. Diagnóstico en pacientes con Extubación Fallida.

Ver: Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI, al final del artículo

Fuente. Observación directa estructurada (2013)

Análisis: Se evidencia que los diagnósticos que con mayor frecuencia se asociaron al fracaso de la extubación fueron politraumatismo y pancreatitis aguda, en el primer caso la alteración de la función respiratoria se explicaría por el trauma directo de las estructuras torácicas que condicionarían la evolución desfavorable a nivel cardiopulmonar, mientras que en las pancreatitis, la función respiratoria se ve afectada por el patrón restrictivo secundario al derrame pleural. Por último la sepsis con sus repercusiones a nivel pulmonar fue responsable de una importante proporción de fallos de la extubación.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

La ventilación mecánica ha sido un importante avance tecnológico en el tratamiento de patologías graves que hasta la fecha de su introducción se consideraban mortales, sin embargo al tratarse de un método eminentemente invasivo no está exento de complicaciones, las cuales deben ser llevadas a su mínima expresión por el equipo médico.

En la presente investigación se evidenció la presencia de extubaciones fallidas aún cuando no existieran trastornos del equilibrio ácido base, lo que demuestra que la ausencia de trastornos de éste tipo no garantiza el éxito de la extubación y se evidenció que el trastorno asociado con mayor frecuencia a procedimientos fallidos fue la alcalosis en sus diversas formas.

Es de notar que tanto los pacientes que tuvieron éxito en la extubación como el grupo en que fue fallida, tuvieron en promedio 6 días de asistencia ventilatoria, y de ésta manera no se encontró relación entre el tiempo de conexión a ventilación mecánica y el desenlace de la extubación y con respecto a la Radiografía de tórax todos los pacientes con extubación fallida tuvieron al menos 2 cuadrantes afectados.

Los diagnósticos asociados con mayor frecuencia al fracaso de la extubación fueron politraumatismo en sus diversas formas, y esto está probablemente influenciado en las posibles lesiones pulmonares que afectan la evolución de los pacientes.

El índice FR/VT (Frecuencia Respiratoria / Volumen Tidal) presentó un alto valor predictivo positivo en la extubación exitosa en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Maracay, lo que lo convierte en una herramienta de fácil empleo, sin embargo su alta sensibilidad (96%) y especificidad de 50% implica que su uso sea dirigido hacia la confirmación de resultados positivos y en menor medida a la predicción de resultados fallidos.

Recomendaciones

  1. Aplicación del índice FR/VT (Frecuencia Respiratoria / Volumen Tidal) de forma rutinaria en la extubación de pacientes dentro de la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Central de Maracay, Venezuela.
  2. Anexar a la hoja de formato de resultados de laboratorio y de parámetros ventilatorios de la historia clínica de los pacientes de la UCI del Hospital Central de Maracay un ítem correspondiente al índice FR/VT con la finalidad de facilitar su cálculo por parte del equipo tratante.
  3. Vigilancia estrecha de pacientes extubados que cursen con alteración del equilibrio ácido-base especialmente alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
  4. Vigilancia estrecha de pacientes extubados que presenten alteración de 2 o más cuadrantes en la radiografía de tórax.

GRÁFICOS

Gráfico 1. Distribución de los pacientes según el género.

Gráfico 2. Desenlace de la Extubación

Gráfico 3. Diagnósticos de Ingreso a la Unidad

Gráfico 4 Trastorno ácido-base relacionado a la Extubación Fallida

Tablas y gráficos – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI

Tablas – Índice FR-VT como factor pronóstico para la extubación de pacientes en la UCI

BIBLIOGRAFÍA

  1. Alvarado Jiménez G, Incidencia de extubaciones fallidas y factores de riesgo concomitantes en pacientes de la unidad de terapia intensiva pediátrica: experiencia en un hospital universitario. Med Univer 2007; 9(34) : 7-12
  2. Arias, F. (2000). El Proyecto de Investigación. Guía para su Elaboración. Venezuela:
  3. Bisquera, M. (2000). Cómo se Elabora una Tesis. Venezuela: Fundaupel.
  4. Cabrero, J.; Martínez, N. y Martínez, R. (2003). Metodología de la Investigación I. [Documento en Línea]. Disponible: http://perso.wanaes/aniorte_nic/apunt_metod_investigac4_4.htm. [Consulta: 2009, mayo, 13].
  5. Guyton, A, Hall, J. (2006) Tratado de fisiología médica. (11ª. ed.) Madrid. España. Elsevier.
  6. Hernández, R.; Fernández, F y Baptista, M. (2001). Metodología de la investigación (7a. ed.). México: McGraw-Hill.
  7. Paul l, M. (1998). El libro de la UCI. (2ª. ed.) Barcelona, España: Masson, S.A.
  8. Sabino, C. (2000). El Proceso de Investigación. (7a. ed.). Venezuela: PANAPO.
  9. Vargas, R (2005). Aplicación de presión soporte en la desconexión de la ventilación mecánica en pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Hospital Central de Maracay. Enero a Diciembre 2004. Tesis de grado. S.A. Hospital Central de Maracay. Postgrado de Medicina Crítica.
  10. Vélez A., H, Borrero R., J, Restrepo M., J, Rojas M., W, Gómez Piza, M. E, Restrepo Molina, G., y Sanín Posada, A. (1990). Fundamentos de medicina. El paciente en estado crítico. (1ª. ed.). Medellín, Colombia: Corporación para Investigaciones Biológica