Enfrentamiento práctico a la infección del tractus urinario
La infección del tracto urinario es la respuesta inflamatoria del aparato urinario a uropatógenos, en cualquier parte del sistema renal, asociada a síntomas urinarios, pudiendo ser sepsis simples, recurrente o complicadas, donde todas las causas son curables.
Enfrentamiento práctico a la infección del tractus urinario
Autores. Dr. Alfredo Arredondo Bruce MSc I
Dr. Reinaldo Pons Vázquez II
Alfredo Arredondo Rubido III
I Especialista de segund grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar. Hospital Docente Clínico Quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey Cuba.
II Especialista de primer grado en Hematología, Instructor. Hospital Docente Clínico Quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey Cuba.
III Alumno de primer año de Medicina. Universidad Médica Carlos J Finlay, Camagüey Cuba.
Resumen.
Metodología: Se realizó una búsqueda en PubMed, Embase, MEDLINE y Scielo donde se revisaron los artículos en Inglés y Castellano hasta comienzos del 2014, con el objetivo de encontrar artículos referentes a la infección del tractus urinario, sus diferentes formas de presentación, y complicaciones.
Desarrollo: La infección del tractus urinario recurrente es un fenómeno muy frecuente en la mujer actual que aumenta con la edad, el mayor número infecciones previas y cuando disminuye el tiempo transcurrido entre ellas, los microorganismos migran de la microbiota intestinal, unidos a factores de virulencia que le permiten colonizar el introito y el tracto urinario, gracias a factores de adherencia bacteriana denominados pili o fimbria, la pielonefritis es el resultado de una migración de uropatógenos hasta el parénquima renal, limitados a la región pielocaliceal, y medular, en la pielonefritis complicada están tomadas todas las estructuras del riñón, Si la infección progresa, las bacterias pueden invadir el torrente sanguíneo, produciendo bacteriemia y muerte.
Conclusiones. El diagnóstico incluye los dipstick de orina, el uri-análisis, y el cultivo que puede confirmar el diagnóstico y sugerir el antibiótico de elección, el tratamiento empírico inicial de la cistitis aguda no complicada requiere conocer el patrón de resistencia local de los microorganismos productores, pero ya en las mujeres con más de 3 infecciones recurrentes al año se debe considerar el uso de regímenes profilácticos más agresivos además de la modificación conductual.
Palabras clave: urosepsis, recaída, recurrente, complicada, tratamiento preventivo.
Introducción
La infección del tracto urinario es la respuesta inflamatoria del urotelio a la invasión bacteriana, generalmente asociada a bacteriuria, piuria y síntomas urinarios. 1
Se considera que existe infección de las vías urinarias por la presencia de bacterias en cualquier parte del sistema renal, asociada a síntomas urinarios. 1 Se clasifica según su localización en sepsis urinaria baja que se presenta como infección uretral denominada uretritis, prostatitis y cistitis y la sepsis urinaria alta, que ocurre cuando la infección alcanza los riñones denominada pielonefritis, o los abscesos peri nefríticos que puede originar daños irreversibles 2, o mixtas.
La bacteriuria asintomática, o infección urinaria asintomática, es el aislamiento de bacterias en un espécimen de orina, obtenido de una persona sin síntomas, o signos referentes al tractus urinario. 3 La infección aguda simple o no complicada (ITUs) del tractus urinario es una infección sintomática de la vejiga caracterizada por incremento en la frecuencia de la micción, urgencia, disuria, o dolor supra púbico en una mujer con un tracto genitourinario normal, asociado con el determinantes genéticos y conductuales. La pielonefritis no obstructiva aguda, es una infección renal caracterizada por dolor y reacción costo vertebral, a menudo con fiebre. 4
Aproximadamente 25% de mujeres con cistitis aguda desarrollan infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R). El número de ocasiones que repite la infección varía para cada mujer (el rango, 0.3-7.6 episodios por año), y las repeticiones son más frecuentes según pasa el tiempo. La mayoría de las infecciones recurrentes son por bacterias que colonizan el área anal o la zona peri uretral. 5
Las infecciones del tracto urinario complicadas (UTIc) ocurren en personas con anormalidades del tractus urinario, metabólicas, funcionales, o estructurales. Estas pueden involucrar el tractus urinario inferior y superior y su mayor importancia radica en que aumentan la proporción de fracasos de la terapia. 6
Se define que un paciente tiene infección urinaria recurrente (ITU-R) cuando presenta tres o más ITUs sintomáticas en el plazo de 12 meses o cuando presenta dos o más ITUs sintomáticas en seis meses. La recurrencia puede deberse a una re-infección o a una recaída. 7 En la gran mayoría de los casos la infecciones recurrentes del tracto urinario (UTI-R)se debe a una re-infección (95%), la cual es producida por una bacteria proveniente desde fuera del tracto urinario, cuyo reservorio es la microbiota intestinal, y generalmente se presenta después de dos semanas del tratamiento del episodio inicial. La recaída o persistencia bacteriana es muy infrecuente (menos de 5%), es producida por la misma bacteria desde un foco dentro del tracto urinario, en las primeras dos semanas después del tratamiento inicial y tiene la importancia que sus causas son curables. 7,8 El objetivo de este artículo es hacer una revisión libre de la infección de tracto urinario (ITU) en la mujer, con mayor énfasis en la recurrente, considerando su epidemiología, patogenia y prevención de la recurrencia, con vigor en este último punto. 8
Metodología
Al haber encontrado evidencia de estudios experimentales, epidemiológicos y clínicos que muestran la frecuencia e importancia de las infecciones del tractus urinario en la mujer, además de la elevada frecuencia de ingresos hospitalarios, se realizó esta revisión para evaluar los estudios experimentales, epidemiológicos y clínicos que informan sobre conceptos, causas y tratamientos de esta entidad. La búsqueda de la literatura se dirigió con el objetivo de encontrar los artículos experimentales,