- Examen de genitales externos en el varón (descartar orquiepididimitis) y tacto rectal para valorar la próstata (si está tumefacta, caliente y dolorosa indica prostatitis aguda).
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
- Tiras reactivas colorimétricas: VPP limitado (resultado negativo: certeza 100% de no infección. Resultado positivo: no diagnóstico). Las infecciones del tracto urinario no pueden ser confirmadas ni excluidas con suficiente garantía.
- Métodos microscópicos clásicos: El sedimento con piuria (>7-10 l/campo), Bacteriuria (poco específicos pero muy sensibles) y Tinción Gram de orina
- Urocultivo:>105 UFC/ml significativas de infección del tracto urinario (ITU). Hasta 10.000 colonias/ml: contaminación. Entre 20.000 y 100000 dudosas (repetir cultivo).Si recogida por cateterización: > 10000. Con punción suprapúbica: cualquier nº es significativo.
- Métodos de imagen: Estudio radiourológico. Indicado el estudio morfológico y/o funcional de las vías urinarias (ecografía, pielografía vía intravenosa) en los varones, mujeres con infecciones recidivantes o sospecha de patología urológica y en niños menores de 5 años.
INDICACIONES PARA REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN Y FUNCIONALES:
1. Niños/as < 5 años con más de un episodio de infección del tracto urinario (ITU).
2. Mujeres con infección urinaria recurrente (> 3/año o > 2 episodios/semestre).
3. Mujeres con sospecha de uropatía: hematuria macroscópica, dolor cólico, dificultad para la micción, litiasis o infección por Proteus.
4. Cualquier varón excepto en los jóvenes con: fimosis, pareja sexual con ITU recurrente por bacilos Gramnegativos, práctica del coito anal o infección Por VIH con CD4 < 200/ ml.
INDICACIONES PARA REALIZAR ECOGRAFÍA URGENTE:
1. Shock séptico.
2. Insuficiencia renal aguda.
3. Dolor cólico.
4. Hematuria.
5. Masa renal.
6. Persistencia de fiebre a las 72 h de antibioterapia activa frente a microorganismo aislado.
CUADRO CLÍNICO:
- INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
1. Cistitis/Uretritis
2. Prostatitis aguda
- INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ALTO
1. Pielonefritis aguda
- BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
FORMAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO:
CISTITIS NO COMPLICADAS en mujeres jóvenes:
– Presencia de disuria, polaquiuria, micción urgente (síndrome miccional) y, a menudo, dolor suprapúbico y en ocasiones hematuria. Es frecuente la incontinencia urinaria.
– Se dan en pacientes sin anomalías funcionales o anatómicas del aparato urinario, ni instrumentación reciente de la vía urinaria o infección urinaria en las semanas previas.
TRATAMIENTO:
- Pauta monodosis: Fosfomicina trometanol 3 gr en dosis única. Bajas tasas de resistencias (< 5%)
- Pauta de 3 días:
Fluoroquinolonas:
– Ciprofloxacino(250-500 mg/12 h)
– Ofloxacino(200 mg/12 h)
– Norfloxacino(400 mg/12h)
– Levofloxacino(500 mg/24 h)
Cotrimoxazol: altas tasas de resistencia en nuestro medio( 40%)
- Pauta de 5 días:
Betalactámicos con inhibidor de betalactamasas(incidencia de recidivas es mayor y es preciso un tratamiento más prolongado)
– Amoxicilina-clavulánico (500/125 mg/8 horas).
– Cefalosporinas: de 2ª generación: Cefuroxima-axetilo (250 mg/12 horas), de 3ª generación: Cefixima (400 mg/24 horas).
- Infección sintomática por Candida:
Fluconazol (200mg/día) 5-7 días.
Anfotericina B (0,3 mg/kg/día) 5-7 días, como alternativa.
OTRAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS:
- Terapia en relación con el coito:
Aparecen los síntomas 24-48 horas tras la actividad sexual. Si son menos de 3 episodios/año se tratan. Si son mas, y descartada patología asociada, se da también profilaxis: deberá tomar una dosis de antimicrobiano después del coito (Ofloxacino 200 mg, Ciprofloxacino 250 mg, Cotrimoxazol 80/400 mg, Fosfomicina-trometanol 3 g ) y micción postcoital para eliminar los gérmenes que hayan alcanzado la vejiga.
- Si no hay relación con el coito: profilaxis diaria o 3 veces/semana 15 días. Si persisten urocultivos positivos: Profilaxis con una dosis nocturna entre 3 y 6 meses(50 mg de Nitrofurantoína, 250 mg Cefalexina, 500 mg de Amoxicilina-clavulánico, 400 mg de Norfloxacino, 100 mg de Ciprofloxacino o 3 mg de Fosfomicina-trometanol cada 7-10 días hasta que desaparezca la bacteriuria).
- En el caso de mujeres menopáusicas sexualmente activa el uso de una crema vaginal de estrógenos aplicada localmente puede prevenir las infecciones.
- Medidas de higiene general.
INFECCIÓN RECURRENTE
INFECCIÓN EN VARONES JÓVENES:
- En el varón es rara la infección del tracto urinario (ITU) inferior sin afectación prostática.
- Raras en < 50 años.
- Mismos gérmenes que en la mujer, pero más resistentes.
- Se consideran infecciones del tracto urinario complicadas.
- Se aconseja tratarla 7-10 días si es un primer episodio y 14 días en una recurrencia (no existen estudios que hayan evaluado la eficacia de pautas cortas).
- La mayoría de los antimicrobianos tienen escasa penetración prostática por lo que se recomiendan: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino 250-500 mg/12 horas, Levofloxacino 500 mg/24 horas, Ofloxacino 200 mg/12 horas), Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8 horas y Cotrimoxazol 160/800 mg/12 horas.
- Realizar urocultivo antes y después del tratamiento para identificar las recidivas.
- Es aconsejable la derivación al urólogo si no existen posibilidades de completar el estudio.