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Resultado perinatal en pacientes con infecciones vaginales durante el embarazo en el hospital materno-infantil

Cuando se asoció el número de parejas sexuales y la incidencia de vaginosis bacteriana; no encontramos relación estadística significativa (P > 0,05) entre las variables. Por otra parte, en cuanto al valor promedio de la edad en el grupo de las pacientes con vaginosis bacteriana resultó 21,7 años, ligeramente inferior al de las pacientes sin esta patología, 23,4 años; sin embargo, sin diferencia significativa (P > 0,05) entre ambos grupos.

TABLA No.2. Resultados perinatales e incidencia de vaginosis bacteriana

Resultados Perinatales Vaginosis Bacteriana SignificaciónEstadística
Presente
Edad gestacional Recién Nacido Pretérminof (%) Atérminof(%) Postérminof (%) *P < 0,07
7 (26,9) 17 (65,4) 2 ( 7,7)
Peso al Nacer (gr)  BajoPesof (%) Normo-pesof (%) Macrosómicof (%)* **P < 0,001
13 (50,0) 13 (50,0) 0 ( 0,0)
TOTAL 26 (100)  

 

Resultados Perinatales Vaginosis Bacteriana SignificaciónEstadística
Ausente
Edad gestacional Recién Nacido Pretérminof (%) Atérminof (%) Postérminof (%) *P < 0,07
6 ( 8,1) 61 (80,3) 7 (9,5)
Peso al Nacer (gr)  BajoPesof (%) Normo-pesof (%) Macrosómicof (%) **P < 0,001
10 (13,5) 60 (81,1) 4 ( 5,4)
TOTAL 74 (100)  

*TEF(H-F) = 0,067 **TEF(H-F) = 0,0008

En relación al resultado perinatal y la edad gestacional, el grupo de pacientes con vaginosis bacteriana tuvieron en su mayoría recién nacidos a término, seguido de pretérmino y postérmino mientras que las pacientes sin esta infección, la edad gestacional de los recién nacidos en orden decreciente fueron a término, postérmino y pretérmino. A pesar de que existe una diferencia porcentual en los pretérmino y a término entre los dos grupos; no fue significativa (P > 0,05) con respecto a la presencia o no de la infección vaginosis.

El peso del recién nacido resulto estadísticamente significativamente (P < 0,05) a la condición de tener o no la vaginosis bacteriana, ya que los porcentajes de bajo peso en las pacientes infectadas fueron muy superior al de bajo peso en las pacientes sin la condición.

TABLA No. 3

Antecedentes gineco-obstétricos y resultado de los cultivos

Antecedentes obstétricos Resultado de los cultivos Significación Estadística
Positivo Negativo
Parejas sexuales Unaf (%) Dos o Másf (%) Unaf (%) Dos o Másf (%)  *P < 0,0001
5 (33,3) 10 (66,7) 79 (92,9) 6 ( 7,1)
Abortos previos Sif (%) No
f (%)
Sif (%) No
f (%)
**P < 0,035
4 (26,7) 11 (73,3) 5 ( 5,9) 80 (94,1)
Paridad Primigestaf (%) Multíparaf (%) Primigestaf (%) Multíparaf (%) ***P < 1,00
7 (46,7) 8 (53,3) 42 (49,4) 43 (50,6)
TOTAL 15 (100) 85 (100)

*CHI2(Yates) = 29,418 **CHI2(Yates) = 4,427 ***CHI2(Yates)

Se hace necesario mencionar que en los resultados obtenidos en los cultivos realizados a la secreción vaginal de las pacientes, se encontró positividad para otros microorganismos aislados en quince de ellos, no involucrados en la vaginosis bacteriana. En diez (66,7%) cultivos positivos para Candida albicans; ocho (53,3%) Blasticonidias y (13,3%) Pseudohifas, resaltando que solo en una minoría estuvieron presentes los tres especímenes mencionados anteriormente. Se encontró asociación significativa (P < 0,05) entre el número de parejas sexuales y cultivos positivos, al igual que entre el antecedente de abortos previos y la presencia de cultivo positivo.

La condición de primigesta o multípara, no resultó asociación significativa (P > 0,05) con la positividad en cultivos. El valor medio de la edad del grupo estudio, resultó ser menor que en los cultivos negativos, 22,2 y 23,1 años respectivamente, sin diferencia significativa (P > 0,05).

TABLA No. 4. Resultados perinatales y resultados de los cultivos

Resultados perinatales Resultado de los Cultivos Significación Estadística
Positivo Negativo
Edad gestacional Recién Nacido Pretér-mino

F (%)

Atérmino

F (%)

Postér-mino

F (%)

Pretér-mino

F (%)

Atérmino

F (%)

Postér-mino

F (%)

*P < 0,03
4 (26,7)  8 (53,3) 3 (20,0) 9 (10,6) 70 (82,3) 6 (7,1)
Peso al Nacer (g)  BajoPeso

F (%)

Normo-peso

F (%)

Macro-sómico

F (%)

 BajoPeso

F (%)

Normo-peso

F (%)

Macro-sómico

F (%)

**P < 0,14
6 (40,0) 8 (53,3) 1 ( 6,7) 17 (20,0) 65 (76,5) 3 ( 3,5)
TOTAL 15 (100) 85 (100)

*TEF(H-F) = 0,026 **TEF(H-F) = 0,137

Las pacientes con cultivos positivos, tuvieron recién nacidos con edad gestacional en el siguiente orden: a término, pretérmino y postérmino, asociación significativa (P < 0,05) entre la edad gestacional de los recién nacidos y esta condición. El peso del recién nacido no estuvo asociado significativamente (P > 0,05) a la presencia o no de cultivos positivos, en ambas condiciones el peso al nacer no presento variabilidad de uno con respecto a otro, siendo en orden de frecuencia normopeso, bajo peso y macrosómico.

De igual manera, se evaluó el resultado perinatal mediante el puntaje de Apgar, el cual no mostró relevancia significativa, ya que esta variable no tiene relación directa con la presencia o ausencia de infección vaginal, sin embargo 93% de los recién nacidos obtuvieron excelentes puntuaciones del Apgar entre 9 y 10 puntos al primer y quinto minuto respectivamente.

Por último, es necesario mencionar que durante el análisis del cultivo de exudado vaginal no se encontró Estreptococos beta hemolítico en ninguna de las muestras tomadas a las pacientes de la investigación.

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos durante la investigación refuerzan que la vaginosis bacteriana se encuentra dentro de las primeras causas de infección vaginal que presenta la mujer embarazada. A su vez, llama la atención que solo cuatro pacientes cursaron con esta patología asociada a cultivo positivo y coincidiendo con los resultados del trabajo de Raccamarich y cols. en cuanto a la coexistencia de infecciones vaginales mixtas; sin embargo, el valor obtenido en los resultados de esta investigación fue inferior (5).

En relación a la promiscuidad se encontró que las pacientes diagnosticadas con vaginosis bacteriana poseían una sola pareja sexual durante toda su vida, contrario a lo expuesto por otros autores, quienes encontraron que la vaginosis es más frecuente en pacientes con varias parejas sexuales (5,18).

Aspecto relevante en la investigación se refiere a la paridad, la cual se encontró asociada primordialmente a la condición de primigesta con vaginosis bacteriana, difiriendo de lo publicado en la literatura, que menciona mayor relación entre dos o más gestaciones (5), pero coincide en que el mayor porcentaje de esta entidad estuvo presente en población mayoritariamente joven con edades comprendidas entre 17 y 23 años, (19).

En cuanto a los resultados perinatales obtenidos en las pacientes con vaginosis bacteriana y su relación a la edad gestacional, 65% de los recién nacidos fueron a término, en contraposición a lo reportado en las investigaciones citadas, quienes encontraron que esta enfermedad constituye un gran factor de riesgo para partos pretérminos y abortos tardíos (5, 19,20,21).

Pero cuando analizamos acerca de la asociación entre la vaginosis bacteriana y el peso del recién nacido, se obtuvo que la mayoría presentó bajo peso al nacer, coincidiendo en esto con el estudio de Huiza L. y cols. (4), que encontró que la mayoría de las mujeres que presentaban vaginosis bacteriana durante el embarazo obtuvieron recién nacidos de bajo peso en contraposición con las mujeres que no presentaban vaginosis bacteriana o Tricomoniasis

Por otra parte, se encontró que en lo correspondiente a la presencia de cultivos positivos existía asociación significativa entre el número de parejas y abortos previos, ya que la aparición de microorganismos fueron hallados en mayor proporción en aquellas gestantes que refirieron haber tenido al menos dos parejas sexuales