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Insuficiencia respiratoria aguda en paciente con cáncer de próstata metastásico

posteriores de ambos lóbulos inferiores. Lesiones difusas, pobremente definidas y dishomogéneas que podrían caracterizar un cuadro de acino-alveolitis de tipo farmacológico.

El paciente se traslada a la Sala de Oncología y posteriormente a domicilio.

A las dos semanas, en la consulta de revisión, el paciente presenta estabilidad clínica y el PSA es de 69 ng/ml, por lo que se decide continuar exclusivamente con análogo trimestral dado que no es posible descartar la etiología farmacológica de la insuficiencia respiratoria aguda presentada.

DISCUSIÓN

Se trata de un varón inmunodeprimido por su patología de base, una neoplasia de próstata diseminada y tratamiento corticoideo sistémico.

La disnea es un síntoma frecuente en el paciente oncológico con prevalencia de hasta el 50% en todos los pacientes con neoplasias avanzadas.

Las causas implicadas son múltiples y con frecuencia pueden coexistir en un mismo paciente

Dada la forma de presentación, la evolución de la disnea, la remisión de la misma y los resultados negativos de cultivos, serología y citología de nuestro paciente, así como le mejoría de la imagen radiológica de manera precoz, el diagnóstico más probable que nos planteamos es la toxicidad a fármacos (bicalutamida o más probablemente ácido zolendrónico, al haberse producido en las 48 horas tras la administración de la segunda dosis).

El diagnóstico diferencial de la toxicidad pulmonar por fármacos debe realizarse con:

  • Infecciones à en nuestro caso, todos los cultivos fueron negativos a excepción de IgA para VRS en BAL (sin significación clínica).
  • Toxicidad por radioterapiaà no recibida por nuestro paciente.
  • Edema pulmonar à descartado inicialmente por exploración y pruebas complementarias (NT-proBNP normal y ecocardiograma sin alteraciones).
  • Linfangitis carcinomatosa à no probable por citología negativa en BAL y evolución del paciente sin tratamiento específico para esta causa.
  • Embolismo pulmonar à baja probabilidad en nuestro caso por angioTAC sin signos radiológicos que lo apoyaran.
  • Hemorragia pulmonar à inicialmente poco probable por parámetros analíticos normales (HB y coagulación) y descartado con BAL.

Todas estas etiologías pueden tener una apariencia clínica y radiográfica similar a la toxicidad pulmonar inducida por fármacos (6). En general el tratamiento es empírico e incluye discontinuación del fármaco, terapia con glucocorticoides y cuidados de soporte.

IMÁGENES

Figura 1

angioTAC-torax-infiltrado-alveolar-intersticial-bilateral
AngioTAC de tórax. Infiltrado alveolar intersticial bilateral
infiltrado-alveolar-intersticial
Infiltrado alveolar intersticial
TAC-infiltrado-alveolar-bilateral
TAC. Infiltrado alveolar bilateral