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Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque holístico

Dado el riesgo detectado de depresión, las intervenciones irán encaminadas a reforzar los aspectos positivos, proporcionando seguridad, aceptación y ánimo en los momentos de tensión. Se deberá ayudar a la persona, siempre que nos lo permita, a clarificar sus valores con el objeto de facilitar la toma de decisiones, no exigiendo demasiado en estos momentos, ya que no es el marco adecuado al estar el paciente fatigado y falto de energía tanto física como emocionalmente.

Los resultados (NOC) que se esperan obtener durante la estancia hospitalaria son:

  • Cuidados personales: AVD, completamente independiente.
  • Integridad de la piel y mucosas: no comprometida
  • Aceptación del estado de salud: sustancial
  • Conocimiento del régimen terapéutico: sustancial

Se planifican para ello las siguientes intervenciones (NIC):

  • Ayuda en el autocuidado
  • Prevención de ulceras por presión
  • Apoyo emocional, clarificación de valores
  • Enseñanza del proceso de la enfermedad

EJECUCIÓN:

Una vez superada la situación de crisis, se ha de aprovechar el sentimiento “ahora me tengo que cuidar”, para que el paciente tome las responsabilidades del cuidado de su salud.

Conoce lo que debe y no debe hacer, pero no le ha dado la importancia al no ser consciente de las consecuencias de sus hábitos.

El paciente deberá elegir a que está dispuesto a renunciar de los hábitos adquiridos para intentar minimizar el riesgo de otra reagudización de su proceso cardíaco.

Es conocedor de la dieta que debe de llevar, pero debido a su situación laboral, y el estado de desánimo que conlleva, de lo que menos ganas tiene es de comer según la dieta.

Sin embargo sí asocia el tabaco a su dificultad respiratoria y tiene la intención de no fumar más.

Aprovechando el miedo que tiene a repetirse el “ataque” se intentarán unificar los beneficios de dejar de fumar a los beneficios de una pérdida de peso, que se verá favorecido si realiza un ejercicio físico moderado.

Es fundamental que el paciente sea consciente que él es el responsable de sus decisiones en temas de hábitos de salud y no puede delegar en su mujer el control de su medicación y de su evolución física.

El ir retomando el control de su autonomía personal debe ser una decisión compartida con su mujer, reforzando los aspectos positivos que le va a suponer al paciente ser el que controla la situación reforzando así su autoestima.

Una vez en su entorno habitual, y haya recuperado el nivel de energía y autonomía personal, se planteará la posibilidad de entrar en algún grupo de educación para la salud de aquella conducta que el paciente quiera modificar.

Del mismo modo se contactará con el trabajador social para estudiar con el paciente las posibilidades de jubilación/ incapacidad/ baja.

EVALUACIÓN

Tras 10 días de ingreso hospitalario el paciente ha recuperado parte de su autonomía para las actividades de la vida diaria, siendo dependiente leve, con un índice de Barthel de 70. Su mujer va a ser su cuidadora y apoyo habitual hasta que recupere su autonomía total. Va a coger unos días de vacaciones para estar con su marido por las mañanas y acompañarlo al centro de salud.

Se ha animado al paciente a que haga una lista de valores que le ayude a reflexionar sobre la situación y lo que es verdaderamente importante intentando que reconozca sus sentimientos y los trasmita a sus seres queridos.

Se realiza un informe de continuidad de cuidados a su enfermera de Atención Primaria, explicándole la evolución del proceso de salud y los problemas que se han trabajado inicialmente. Igualmente, se reflejan todos aquellos aspectos que no se ha podido incidir dado el marco del ingreso hospitalario.

Figura 1: Genograma

Anexos – Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque holístico

Anexos – Insuficiencia respiratoria aguda a causa de una insuficiencia cardiaca congestiva. Enfoque holístico 

Tabla 1: Escala de depresión geriátrica de Yesavage

Ítem – Pregunta a realizar – 1 punto si responde:

1 – ¿Está básicamente satisfecho con su vida? – NO

2 – ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? – SI

3 – ¿Siente que su vida está vacía? – SI

4 – ¿Se encuentra a menudo aburrido? – SI

5 – ¿Tiene esperanza en el futuro? – NO

6 – ¿Tiene molestias (malestar, mareo) por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza? – SI

7 – ¿Tiene a menudo buen ánimo? – NO

8 – ¿Tiene miedo de que algo le esté pasando? – SI

9 – ¿Se siente feliz muchas veces? – NO

10 – ¿Se siente a menudo abandonado? – SI

11 – ¿Está a menudo intranquilo e inquieto? – SI

12 – ¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? – SI

13 – ¿Frecuentemente está preocupado por el futuro? – SI

14 – ¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? – SI

15 – ¿Piensa que es maravilloso vivir? – NO

16 – ¿Se siente a menudo desanimado y melancólico? – SI

17 – ¿Se siente bastante inútil en el medio en que está? – SI

18 – ¿Está muy preocupado por el pasado? – SI

19 – ¿Encuentra la vida muy estimulante? – NO

20 – ¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos? – SI

21 – ¿Se siente lleno de energía? – NO

22 – ¿Siente que su situación es desesperada? – SI

23 – ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? – SI

24 – ¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas? – SI

25 – ¿Frecuentemente siente ganas de llorar? – SI

26 – ¿Tiene problemas para concentrarse? – SI

27 – ¿Se siente mejor por la mañana al levantarse? – NO

28 – ¿Prefiere evitar reuniones sociales? – SI

29 – ¿Es fácil para usted tomar decisiones? – NO

30 – ¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar? – NO

Tabla 2: Cuestionario de Barber

  1. Vive sólo.
  2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.
  3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.
  4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.
  5. Le impide su salud salir a la calle.
  6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por sí mismo.
  7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.
  8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.
  9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Et. Diagnostic. -NANDA -NIC -NOC [Internet]. Aniorte-nic.net. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http://www.aniorte-nic.net/apunt_diagn_enfermer_6.htm
  2. ACADEMIAS ÁGORA. Manual EIR _Proceso de Atención de Enfermería [Internet]. 2016 [cited 28 March 2016]. Available from: http://agoracanarias.com/AgoraCanarias/wp-content/uploads/2015/11/5.-Manual-EIR-Proceso-de-Atenci%C3%B3n-de-Enfermer%C3%ADa-a-imprimir-2016.pdf
  3. Martinez de la Iglesia J, Onís Vilches MC, Dueñas Herrero R, Aguado Taberna C, Albert Colomer C, Arias Blanco MC. Abreviar lo breve. Aproximación a versiones ultracortas del cuestionario de Yesevage para el cribado de la depresión. Aten Primaria 2005; 35 (1): 14-21
  4. Martín-Lesende I, Rodríguez-Andrés C. Utilidad del cuestionario de Barber para seleccionar a personas de 75 años o más con riesgo de hospitalización, institucionalización o muerte. Rev Esp Gerontol Geriatr 2005; 40(6): 335 – 44.