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Presencia de interacción farmacológica en pacientes con tratamiento anticoagulante oral

paciente con el acenocumarol es de 1, con un rango intercuartílico de 6.

De los pacientes estudiados, 43 (19,5%) no presentan interacción farmacológica, 54 (24,4%) presentan interacción potencialmente importante y 124 (56,1%) presentan interacción importante. En total hay 178 pacientes (80,5%) que presentan interacción farmacológica.

2.            Análisis Bivariante

Al comparar la Interacción farmacológica con el resto de variables se observaron diferentes relaciones. En primer lugar existe relación estadísticamente significativa entre la interacción farmacológica y las siguientes variables: el ser paciente anciano (X2 = 4,265, p = 0,04; 82,7% vs 66,7%); el estar polimedicado (X2 = 27,125, p = 0,01; 86,6% vs 48,6%); el número de fármacos prescritos (U = 1519, p = 0,01; 7 frente a 5 de mediana) y el número de patologías crónicas (U = 1519, p = 0,01; 6 frente a 5 de mediana).

La relación entre el número de fármacos y el número de patologías crónicas de cada paciente es positiva y moderadamente baja (ρ = 0,37), aunque significativamente distinta de cero (p = 0,01).

Por otro lado existe una relación casi significativa entre la interacción farmacológica y el diagnóstico principal de Fibrilación Auricular y/o flutter (X2 = 3,627, p = 0,05; 87,3% vs76,8%) y el control de coagulación (X2 = 3,778, p = 0,05; 78,8% vs 76,9%).

Por último, destacar pese a la no significancia estadística, la relación importante entre interacción farmacológica y llevar tratamiento anticoagulante durante más de 1 año (X2 = 2,408, p = 0,12) (81,8% vs 66,7%) y estar diagnosticado de hipertensión (X2 = 2,108, p = 0,14) (82,8% vs 74,2%).

3.            Análisis Multivariante

Se evaluó un modelo de regresión logística cuyos resultados se muestran resumidos en la tabla 2 (Anexos).

El modelo explica aproximadamente el 22% (R2 de Nagelkerke) de la variación de la variable dependiente Interacción Farmacológica, obteniendo un ajuste global del modelo elevado (Hosmer y Lemeshow p = 0,719).

El modelo tiene una especificidad moderada de 34,9% y una sensibilidad alta de 94,3%. Además hay un porcentaje global de clasificación correcta del 82,5%. Esto concuerda con el valor de R cuadrado obtenido, moderadamente bajo.

El hecho de estar polimedicado aumenta casi hasta 9 veces la odds de presentar interacción farmacológica frente a no serlo (IC95%= 3,79-20,83), y el ser diagnosticado de hipertensión arterial la multiplica por 2,24 veces.

Por otro lado, el ser diagnosticado de fibrilación auricular, flutter o fibriloflutter es un factor de protección, por lo tanto, el ser diagnosticado por otra causa que no sea ésta, aumenta 2,65 el riesgo de presentar interacción (IC95%= 1,29-6,21).

DISCUSIÓN

La población del estudio sometidos a Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) con Sintrom® ha supuesto un 0,9% del total de la población del centro de salud, cifra inferior al conjunto aragonés que en 2006 constituyó un 1,4% (22.000 pacientes). La cifra de Aragón se corresponde con la mayoría de estudios conocidos en España. Navarro JL et al (18) obtuvieron cerca de un 1,3%, y Molina Salas et al (19) se aproximaron al 1%.

La población anticoagulada de nuestro estudio presenta una edad media de 76 años, cifra ligeramente superior (2,10,13,19,20,21,22,23)  al resto de estudios comparados.

En cuanto al sexo, los porcentajes (51,1% hombres, 48,9% mujeres) se asemejan al resto de poblaciones con estos perfiles (10,19,21,22,23). La edad y el sexo no presentan ninguna diferencia estadísticamente significativa con la variable principal, al igual que el resto de estudios encontrados (19,20), pero sí resulta ser significativo al recodificar la muestra según tuvieran 65 años o más. Esto puede ser debido a que la población mayor de 65 años tiene unas características propias en cuanto al número de incidencia y prevalencia de muchas enfermedades (24). Se ha demostrado en estudios que a mayor edad, el número de enfermedades y el número de medicamentos se incrementa (24,25,26,27).

Esto puede explicar la relación significativa que aparece entre la Hipertensión Arterial y la presencia de Interacción Medicamentosa. Dado que la hipertensión arterial se presenta en sobre todo en personas de edad avanzada, cuyo número de patologías y de fármacos crónicos que consumen, aumenta con la edad (24), llegan a presentar de esta manera, más riesgo de interacción con el acenocumarol que los no hipertensos.

Además no hay que olvidar que la edad y el ser hipertenso son factores de riesgo para el sangrado en Tratamiento con Anticoagulante Oral (TAO) (3,8,13,15,20), lo que conlleva a un difícil manejo del control de INR dentro de su rango terapéutico.

El diagnóstico más frecuente corresponde en todos los estudios con la Arritmia Cardiaca por Fibrilación Auricular (2,3,10,13,14,18,20,22,23). La fibrilación auricular es una enfermedad que se presenta de forma muy predominante en la población anciana y además, presenta una prevalencia del 8,5% en la población española mayor de 60 (14,19). El estudio recoge un 64,3% de la población anticoagulada debido a ésta indicación, cifra ligeramente superior (2,13,18,19), o inferior (18,20,21) al resto de