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Plan de cuidados de lactante intervenido de colostomía según las 14 necesidades de Virginia Henderson

Plan de cuidados de lactante intervenido de colostomía según las 14 necesidades de Virginia Henderson

Resumen

La colostomía es un procedimiento quirúrgico por el cual se crea una abertura a la altura del abdomen para extraer un extremo del intestino grueso con el fin de evacuar las heces en una bolsa adherida a abdomen.

A la abertura practicada se le denomina estoma, en la mayoría de las ocasiones se realizan dos estomas, uno (estoma funcional) es para evacuar heces y el segundo (estoma pasivo) para drenar moco.

Plan de cuidados de lactante intervenido de colostomía según las 14 necesidades de Virginia Henderson

Autor

Marta Luisa Bandera López. Enfermera urgencias Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

Macarena Romero Gallardo. Enfermera Urgencias Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

Palabras clave: Colostomía, cirugía colorrectal.

Introducción

La colostomía o estomía es una intervención quirúrgica que se realiza para crear una abertura y extraer un extremo del intestino grueso con el fin de defecar en una bolsa adherida al abdomen.

La razón que llevan a este tipo de cirugía en recién nacidos es principalmente por una obstrucción completa o parcial del colon que si no se trata a tiempo puede llegar a perforar el intestino. A la vez, permitirá la reparación de la obstrucción y la posterior cura, desviando las heces a la bolsa de colostomía.

La abertura se le denomina estoma, se realizan en la mayoría de las ocasiones dos estomas en la parte izquierda del abdomen y a ser posible en zona plana.

El equipo médico se encargará de enseñar a los padres el cuidado y mantenimiento de la colostomía y la piel que lo rodea, así como aconsejar del tipo de bolsa que mejor se adapte.

La colostomía en sí no duele, en contra de lo que puedan pensar los padres. Lo que si puede doler son las irritaciones de la piel alrededor del estoma provocada por el paso de las heces, y suelen ser más graves cuando éstas son líquidas. Por esta razón, pondremos especial atención en los cuidados para evitar esta situación al máximo.

La retirada de la colostomía se hará en cuanto la malformación haya sido totalmente corregida y el ano esté dilatado hasta su calibre normal sin dificultad. La intervención consistirá en restablecer el paso de heces desde el colon distal al ano. Una vez cerrada la colostomía se hará especial hincapié en el cuidado de la piel del periné para evitar que se irrite por el paso de heces.

Finalizado todo el proceso quirúrgico, los padres deberán observar a su bebé durante dos años si sufren de estreñimiento o incontinencia.

Bibliografía

  1. Martínez Ferro M. Malformaciones anorrectales. En Martínez Ferro M, Cannizzaro C, Rodriguez S, Rabasa C. Neonatología quirúrgica. Buenos Aires: Grupo Guía; Noviembre 2004; Capítulo 63. págs. 681-8.
  2. Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva. Bailez M, Prieto F. Malformaciones anorectales.[Consultado el 20 de abril de 2016] Disponible en: http://www.sacd.org.ar/tsesentaycuatro.pdf
  3. Holmes LB. Common Malformations. Oxford University Press, Inc. 2012. Chapter 3. Pag. 32-6.
  4. Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Madrid: elservier; 2005-2006.
  5. McCloskey Dochterman J, McBulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4º ed. Madrid: Elsevier; 2006.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3º ed. Madrid: Elsevier; 2005.

Presentación del caso

Lactante de 3 meses con malformación anorrectal es intervenida quirúrgicamente para la realización de una colostomía para la correcta evacuación de heces y así poder corregir dicha malformación.

Al nacer, decidieron llevársela a la unidad de cuidados intensivos neonatal al observarse una fistula rectovestibular.

A los dos días se le dio por primera vez su primera comida, hizo intolerancia  a la leche y enseguida tuvo una distención abdominal y vomitó. Para disminuirle los síntomas le colocaron sonda nasogástrica conectada a bolsa y dejaron en dieta absoluta. Presentaba también ictericia, piel amarillenta por aumento de la bilirrubina.

Al ver esos síntomas los pediatras y cirujanos decidieron llevar a cabo un minucioso examen clínico perineal del neonato. Mediante el mismo lograron diagnosticar una malformación anorrectal (MAR).

La valoración del bebé se hizo según el modelo de Virginia Henderson, se utilizó taxonomía NANDA, NIC, NOC para la realización del Plan de Cuidados.

Plan de cuidados según el modelo de Virginia Henderson

  • Necesidad de respiración/oxigenación:
    • Taquicárdico. Ausencia de disnea. Buen patrón respiratorio.
    • Color icterícico de la piel.
  • Necesidad de Alimentación-Hidratación:
    • Dieta absoluta.
  • Necesidad de Eliminación:
    • Escasa deposición tras estimulación fecal.
  • Necesidad higiene/piel:
    • Higiene adecuada.
  • Necesidad de movilización:
    • Activo, reactivo y movimientos espontáneos.
  • Necesidad de reposo/sueño:
    • Patrón de sueño normal
  • Necesidad de vestirse:
    • Uso de ropa cómoda y confortable.
  • Necesidad de termorregulación:
  • Necesidad de seguridad:
    • Está en incubadora.
  • Necesidad de comunicación: Responde a estímulos y mantiene percepción sensorial con sus padres

Diagnósticos de Enfermería

Diagnóstico Ictericia neonatal

NIC

Actividades de Enfermería

  • Fototerapia
  • Fomentar el rol familiar
  • Favorecer el apoyo familiar
  • Fomentar y observar la ingesta de lactancia materna
  • Animar a la madre a la lactancia materna
  • Valorar tolerancia
  • Observar coloración de piel y mucosas.
  • Control de peso
  • Control de perdidas

NOC: Buena coloración, descenso de niveles de bilirrubina

Diagnóstico Riesgo de motilidad intestinal disfuncional

NIC

Actividades de Enfermería

  • Manejo intestinal
  • Favorecer la actividad física
  • Manejo del estreñimiento
  • Manejo de líquidos
  • Manejo de líquidos electrolios
  • Aplicación de enemas
  • Control ambiental
  • Educación para la salud

NOC: Control de riesgo, eliminación intestinal, hidratación.

Diagnóstico Riesgo de infección

NIC

Actividades de Enfermería

  • Administrar medicación con la técnica y vía adecuada.
  • Vigilar signos de infección sobre la de herida, y estado correcto de catéteres endovenosos.
  • Control de signos vitales, color de piel, respuesta y actividad motriz.
  • Cuidados de ostomía con medidas de limpieza, higiene y asepsia.

NOC: Inmune

Resultados de plan de cuidados

Se inició ingesta oral tras 48 horas de observación y de buena evolución de ostomía. La ingesta se inició con lactancia materna siendo esta adecuada.

Se administraron líquidos para mantener hidratación, así como medicación endovenosa para evitar infección, a través de antibioterapia, así como se administraron analgésicos para control del dolor.

La ostomía comenzó a ser funcionante pasadas 72 horas, recogiendo contenido liquido inicialmente  y posteriormente deposiciones normales.

Conclusión

Las malformaciones anorrectales (MAR) son la causa más frecuente de obstrucción intestinal congénita. Forman parte de una patología donde el ano no se encuentra en su ubicación anatómica normal.

Existen diferentes tipos de MAR, que implican distintos compromisos para el recién nacido según los sistemas que involucren y por ende, diferentes tratamientos.

Por tanto, dependiendo el tipo de MAR, será o no necesaria una colostomía.

Es a través del plan de cuidados de Virginia Henderson que la Enfermería puede valorar cuales necesidades están deterioradas y así establecer un plan de cuidados individualizado en el cual figuren aquellas actividades adecuadas para alcanzar la restauración de las mismas.