Cuadro de Necesidades Humanas:
Escala de Maslow modificada por Kalish
Necesidades interferidas
- Fisiología.
1.1 Alimentos
Problema real: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
Problema de riesgo o salud: Riesgo de nivel de glucemia inestable
- Aire
Problema Real: Limpieza ineficaz de las vías aéreas
Problema de riesgo o salud: Riesgo de asfixia
1.3 Temperatura
Problema Real: Hipertermia
Problema de riesgo o salud: Riesgo de déficit de volumen de líquidos
1.4 Descanso
Problema Real: Disconfort
Problema de riesgo o salud:
Análisis Crítico reflexivo: Etiqueta Diagnostica
Cuadro Analítico-Reflexivo
Datos subjetivos:
La madre refiere
“mi hijo tiene fiebre, lo siento muy caliente”
Datos objetivos:
Temperatura corporal de 39°C,
Piel roja y caliente al tacto
Dominio y clase alterado
Dominio 11: Seguridad/ Protección.
Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, evitación de las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.
Clase 6: Termorregulación. Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía corporales con el objetivo de proteger el organismo
Etiqueta diagnostica
00007 Hipertermia.
Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal. Según NANDA
DX de Enfermería real
00007 Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal.
Dx de Enfermería de riesgo
00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
Riesgo de sufrir un disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Según NANDA
Plan de cuidado
Diagnóstico de Enfermería NANDA: 00007 Hipertermia r/c enfermedad m/p aumento de la temperatura corporal dentro del límite normal.
Teoría: Virginia Henderson. 7º.- Mantener la temperatura corporal: Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.
Resultado del NOC
- termorregulación.
Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.
Resultados del NIC intervenciones de Enfermería
Campo 2: fisiológico complejo
Clase M: termorregulación: intervenciones para mantener la temperatura corporal dentro de límites normales
3900 Regulación de la temperatura
Acciones de Enfermería:
-Colocar pañitos húmedos en pliegues corporales durante 45 minutos.
-Administrar abundantes líquidos.
-Controlar la temperatura corporal cada 1 hora.
Campo 2: fisiológico complejo
Clase H: control de fármacos: intervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacológicos.
- Administración de medicación oral.
-Administrar antipirético indicado por el médico.
Escala de Liker
A la valoración del paciente se encontraba en el nivel desviación sustancial del rango esperado (2), al realizar los cuidados de Enfermería se deja al paciente en el nivel desviación leve del rango esperado (4)
Plan de cuidado
Diagnóstico de Enfermería NANDA: 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesiva m/p sonidos respiratorios adventicios.
Teoría: Virginia Henderson. 1º.- Respirar con normalidad: Captar oxígeno y eliminar gas carbónico.
Resultado del NOC
- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
Grado en que las vías traqueo bronquiales permanecen permeables.
Resultados del NIC intervenciones de Enfermería
Campo 1: fisiológico básico.
Clase C: Control de inmovilidad: intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas.
0840 Cambio de posición:
-Colocar en posición (semi Fowler).
Campo 2: fisiológico complejo: cuidados que apoyan la regulación homeostática.
Clase K: control respiratorio: intervenciones para fomentar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio gaseoso.
3160 Aspiración de las vías aéreas.
Bibliografía
-NANDA. Diagnósticos enfermeros 2009-2011.
-Lozada Alicia. Lenguajes estandarizados Nanda-Noc-Nic.
-Ann Marriner Tomey. Modelos y teorías en Enfermería. Editorial Mosby. 4° Edición.
-Manual GLOBE de medicamentos. VADEMÉCUM Venezolano 2014-2015. -Editorial GLOBE.
http://www.ucla.edu.ve/dmedicin/enlinea/fiebre/definicion_2.htm