consentimiento informado de los participantes (Anexo Nº 1) y se realizó en 3 fases. La primera consistió en categorizar a los pacientes aptos para el tratamiento planteado. En la segunda fase, se procedió a la preparación pre – operatorio de todos los pacientes lo cual incluía laboratorio pre- operatorio, valoración cardiovascular y valoración pre anestésica, así como la adquisición de material para realización de CPRE por parte de los pacientes. La tercera fase se dividió en 3 tiempos: Un primer tiempo en el cual el cirujano realizaba el abordaje quirúrgico al realizar laparotomía y localizar el asa yeyunal desfuncionalizada, previa adherenciolisis roma y cortante, consecutivamente se realizó una yeyunotomía en el asa desfuncionalizada que permitiese la introducción del duodenoscopio. En el segundo tiempo de la tercera fase abarcó la incorporación del gastroenterólogo adjunto del centro hospitalario con entrenamiento en procedimientos endoscópicos, el cual realizaba la introducción de manera retrograda del duodenoscopio flexible a través de la yeyunotomía previamente realizada y la consecuente localización de orificios de anastomosis biliar; posteriormente se realizaron dilatación y colocación de endoprótesis de ser necesarias. En el tercer tiempo de la tercera fase se incorporaba nuevamente al equipo quirúrgico para el cierre de la yeyunotomía, seguido de la fijación del asa ciega a pared abdominal a manera de asa de Hutson Russell, así como también la inclusión de una guía metálica en el asa, para permitir posteriormente abordajes percutáneos en caso de complicaciones. Finalmente se realizaba cierre de cavidad.
Se registraron los datos de toda la evolución de los pacientes para lo cual se utilizó como instrumento una ficha de registro (Anexo N°2) validada por expertos en el área y la cual recogió las siguientes variables: edad, sexo, patología inicial y cirugía inicial a la que fue sometida, complicaciones de las mismas, intervención quirúrgica reparadora de la complicaciones de la cirugía inicial, complicaciones que presentaron después de esta cirugía reparadora, la resolución final realizada después de estas complicaciones así como las complicaciones en el post operatorio inmediato, mediato y tardío y las resoluciones ante posibles nuevas complicaciones. Los resultados se sistematizaron en una tabla maestra en Microsft ® Excel para luego ser presentados en tablas de distribución de frecuencias según los objetivos específicos planteados.
RESULTADOS
De los 10 pacientes con ictericia obstructiva y antecedentes de derivaciones biliodigestivas previas se registró una edad promedio de 41,91 años ± 2,61, con una variabilidad promedio de 8,67 años, una edad mínima de 32 años, una máxima de 60 años, una mediana de 43 años y una moda de 45 años y un coeficiente de variación de 21% (serie homogénea entre sus datos).
TABLA Nº 1.
CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN LA MUESTRA LAPAROTOMÍA EXPLORADORA PARA LOCALIZAR ASA DESFUNCIONALIZADA EN PACIENTES CON DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS COMPLICADOS CON ESTENOSIS Y POSTERIOR LOCALIZACIÓN DE PRÓTESIS CON POSTERIOR CONFECCIÓN DE ASA DE HUTSON RUSSELL. SERVICIO DE CIRUGÍA DEL IVSS HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE”
PERIODO ENERO 2012 – OCTUBRE 2014
Ver: Anexos – Laparotomía exploradora – confección de asa de Hutson Russell, al final del artículo
Fuente: Datos propios de la Investigación (Ascanio Nadal; 2014)
El grupo de edad más frecuente fue el de 30 a 40 años (50= 5 casos) y el sexo predominante el femenino (80%= 8 casos).
La patología inicial por lo que fueron operado por primera vez más frecuentemente encontrada fue la litiasis vesicular representando un 70% de la muestra en estudio (7 casos), todos del sexo femenino; por lo que la intervención quirúrgica inicial más frecuentemente encontrada fue la colecistectomía (40%= 4 casos) seguida de la Derivación biliodigestiva en la placa hiliar (2 casos= 18,18%). Y la complicación inicial más frecuente fue la lesión incidental de colédoco con ictericia (60%= 6 casos) posterior a colecistectomía abierta o por laparoscopia.
TABLA Nº 2.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA REPARADORA Y SUS COMPLICACIONES POSTERIORES PARA EL PLANTEAMIENTO DE LA TÉCNICA PROPUESTA EN EL CENTRO DE SALUD. SERVICIO DE CIRUGÍA DEL IVSS HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE” PERIODO ENERO 2012 – OCTUBRE 2014
Ver: Anexos – Laparotomía exploradora – confección de asa de Hutson Russell, al final del artículo
Fuente: Datos propios de la Investigación (Ascanio Nadal; 2014)
La intervención Quirúrgica Reparadora más frecuente realizada a los pacientes posterior a las lesiones biliares iatrogénicas fue la hepático yeyuno anastomosis sin haber dejado asa referida a piel, representando un 50% de la muestra en estudio (5 casos), todas ellas realizadas en otros centros. La complicación de esta intervención más frecuente fueron los episodios sucesivos de ictericia con colangitis (50%= 5 casos). Cabe mencionar que de los 2 pacientes a los que se le aplicó el tratamiento mediante abordaje transyeyunal con duodenoscopia, 1 no presentaron complicaciones (10%) y el otro presentó un hematoma sub aponeurótico (10%).
TABLA Nº 3
COMPLICACIONES EN EL POST OPERATORIO LUEGO DE LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA Y LA RESOLUCIÓN POSTERIOR POR PRESENCIA DE COMPLICACIONES. SERVICIO DE CIRUGÍA DEL IVSS HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR. ÁNGEL LARRALDE” PERIODO ENERO 2012 – OCTUBRE 2014
Ver: Anexos – Laparotomía exploradora – confección de asa de Hutson Russell, al final del artículo
Fuente: Datos propios de la Investigación (Ascanio Nadal; 2014)
Entre las complicaciones en el post operatorio luego de la aplicación del abordaje de transyeyunal con duodenoscopia se tiene que en el postoperatorio inmediato un 87,5% de los pacientes no presentó ninguna complicación (7 casos). En el postoperatorio mediato ningún paciente refirió