(por encima de los 5 cm) y de alto grado, en cambio, la probabilidad de recurrencia es elevada. Se estima que después que se detectan metástasis, el tiempo promedio de supervivencia es de 8 a 12 meses. No obstante, el 20% a 25% de los pacientes vive 2 años después del diagnóstico. En relación con el riesgo de recurrencia local, los resultados de los trabajos sugieren que el grado tumoral es el parámetro predictivo pronóstico de mayor importancia; en cambio, las recurrencias tardías parecen anticiparse mejor a partir del tamaño del tumor. (7)
Presentación del paciente
Paciente: Julieta Varona Simoni.
Edad: 48 años.
Sexo: femenino.
Color de la piel: negra.
Fecha de ingreso: 30-01-2012
MI: «Me está creciendo la barriga».
HEA: Paciente negra, femenina de 48 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) crónica diagnosticada hace 28 años, controlada con la dieta. Acude a nuestro servicio refiriendo que hace dos meses comenzó a presentar dolor de moderada intensidad, localizado en fosa iliaca derecha y el flanco homolateral, punzante, sin irradiación topográfica que se exacerba con los esfuerzos físicos y se alivia con el decúbito lateral izquierdo, acompañado de aumento de volumen en hipogastrio, sensación de peso en bajo vientre, astenia marcada y pérdidas vaginales de un líquido que recuerda el agua de lavado de carne. Por tal motivo se decide su ingreso para estudio y tratamiento.
Antecedentes personales patológicos (APP): hipertensión arterial (HTA).
Antecedentes patológicos familiares (APF): Madre / Hipotiroidismo, Diabetes Mellitus e hipertensión arterial (HTA).
Hermana / Fibroma uterino.
Examen Físico:
Piel y mucosas: húmedas e hipocoloreadas.
Abdomen: globuloso (Imagen 1), distendido, que no sigue los movimientos respiratorios, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha e hipogastrio donde se percibe una tumoración de 20 cm de diámetro aproximadamente, de consistencia dura, irregular y poco móvil. Ruidos hidroaéreos conservados. No reacción peritoneal.
Anatomía Patológica
Histerectomía subtotal con anexectomía bilateral. Leiomioma de útero (Imagen 2), con atipia celular, formas multinucleadas, presencia de necrosis y más de 5 mitosis por cada de 10 campos de gran aumento, criterios que nos permiten afirmar el diagnóstico de malignidad. No existe infiltración a ovarios, ni ganglios epiploicos. Se recibieron tumoraciones separadas (Imagen 3) de 20 x 20 cm, 20 x 18 cm y 12 x 8 x 5 cm. Además existían leiomiomas uterino calcificados.
Complementarios:
- Hemoglobina (hb): 8.6 g/L
- Hematocrito (hto): 0.26
- Leucograma: 11.5 x 109/ L
- Polimorfo: 0.62
- Linfocitos: 0.38
- Eritrosedimentación: 75
- Tiempo de coagulación: 7´
- Tiempo de sangramiento: 1´
- Conteo de plaquetas: 200
- Hierro sérico: 2.9 mg/L
Lámina periférica:
- Hipocromía ++.
- Anisocitosis
- Se observan macro plaquetas.
- Leucos normales.
Contantes corpusculares: no reactivo.
- Creatinina: no reactivo.
- Glucemia: 3.7 mmol/L
- Ácido úrico: 178 mmol/L
- Colesterol: 1.6 mmol/L
- TAG: 0.9 mmol/L
- TGP: 5 U/I
Parcial de orina:
- Proteínas ligeras trazas.
- Sales amorfas abundantes.
- Monilia
- Leuco: 4-6 x C
- Hematíes: 2-3 x C
Exudado Vaginal: Trichomonas algunas.
Electrocardiograma (EKG): sin alteraciones.
Discusión
En nuestra práctica médica, no habíamos tenido un caso de leiomiosarcoma en ninguna localización y menos en el útero.
Según la literatura revisada, lo encontrado por otros autores, esta entidad es muy poco frecuente. La Dra. Nancy Vasallo Pastor et al, en un estudio de 616 casos con patologías del útero operados por su equipo, lo encontró en solo el 1.1%. (8) El Dr. Erik Rodas Álvarez et al lo encontró en aproximadamente 2% de sus casos. (9)
En otros órganos también se ha encontrado este tumor; Barroso de la Cruz Emilio Ramón et al (10) refiere que es aproximadamente 0,5 % de los tumores vesicales.
Lo que sí todos los autores coinciden en la malignidad y el mal pronóstico de estas enfermas. En otro trabajo revisado, los autores operaron solo 33% de sus casos con el diagnóstico de leiomiosarcoma uterino; se operaron con otros diagnósticos como, por ejemplo, el de leiomioma, 50% de ellos; por tanto, recomiendan la revisión de toda la cavidad abdominal y la pieza extirpada en el tiempo de la histerectomía por enfermedad supuestamente benigna y más si hay sospechas por el crecimiento rápido y presencia de dolor entre otros síntomas. Ellos tuvieron una sobrevida de 27,8% a los 5 años, y se encontraron 22,2% en etapa IV de la enfermedad; el papel de la terapia coadyuvante ellos la discuten; (11) sin embargo, nuestro caso ha evolucionado satisfactoriamente después de 3 años de haberse operado y habérsele suministrado quimioterapia.
El tratamiento de elección en sarcomas uterinos es la cirugía “óptima”: en los leiomiosarcomas, histerectomía total, doble anexectomía y linfadenectomía pélvica, si los ganglios están aumentados de tamaño. En cuanto al tratamiento adyuvante, pacientes con estadio I y II, la radioterapia aumenta el control local, pero no parece afectar la supervivencia global; igualmente, la quimioterapia disminuye la conocida alta proporción de diseminación tumoral subclínica, pero tampoco se ha demostrado mejoría en la supervivencia global. En pacientes inoperables, con enfermedad recidivante o recurrente, las alternativas terapéuticas son la radioterapia y la quimioterapia paliativas. (12- 14) Con este caso clínico queremos concluir que, en el diagnóstico diferencial de masas abdominales de rápido