señalan que los análisis de sangre y culturas no se muestran útiles para el diagnóstico. (AVELLEIRA JCR, et al, 2014).
En el examen neurológico se realiza la pesquisa de la sensibilidad en las lesiones sospechosas, a la palpación de los principales troncos nerviosos periféricos y la verificación de la integridad anatómica y la evaluación motora de manos, pies y la cara (MATTAR JR, R; AZZE, RJ, 2012). Hasta el día de hoy los nervios que se deben buscar son: cubital, radial, mediano, peroneo y tibial posterior y el auricular (cuello), ya que son los más comúnmente afectados por la enfermedad (MOREIRA, TMA, et al, 2012).
Para cada uno de los nervios a pesquisar el médico examinador debe buscar la presencia de dolor espontáneo o causado por la palpación, la adhesión a los planos adyacentes y espesamiento (aumento del diámetro o cambio en la textura de los nervios). El mismo debe siempre comparar el lado opuesto. Mediante el examen de los troncos nerviosos de los pacientes, no hacer compresión de los nervios porque puede causar un daño aún mayor al nervio cuando el examinador hace la compresión del mismo, si no lo hace con cuidado, así lo reflejan estudios hechos por el Ministerio de Salud (BRASIL; 2013)..
El aislamiento, sin embargo, es innecesario (HILU Da Rocha Pinto, PG, 1995). La Lepra sólo es contagiosa en la forma lepromatosa cuando no se recibe tratamiento, e incluso en estos casos no se transmite fácilmente (FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA, 2012). Pueden aparecer recaídas; por lo que debe hacer su sospecha que se basa en los parámetros paucibacilares y multibacilares (BRASIL, 2013). «Las reacciones del organismo a los microbios pueden todavía llegar al nervio durante el tratamiento e incluso después del alta y la descarga» (Brasil, 2013).
Los objetivos de las medidas de prevención de la discapacidad son evitar daño neural y prevenir las complicaciones y el empeoramiento de las deformidades existentes (BRASIL, 2013). Se ratifica que el diagnóstico precoz del daño neuronal, con o sin reacción hansénica y el tratamiento adecuado es la medida esencial en la prevención de discapacidades. La evaluación neurológica de rutina es esencial para detectar y controlar la función neuronal, y crear oportunidades de orientación para el autocuidado de acuerdo con la situación de cada paciente (Decreto 3.125/SVS-MS) (BRASIL, 2012).
En la prevención de discapacidades, se debe tener en cuenta que estas y las deformidades, no se presentan en todos los enfermos al diagnóstico, por tanto, se debe evaluar el grado de riesgo que tienen los pacientes para que estas se presenten y los clasifica con el fin de intervenir en este proceso, haciendo un examen clínico y un interrogatorio exhaustivo.
Grupo expuesto: enfermos multibacilares, con numerosos troncos nerviosos engrosados o antecedentes de reacciones y enfermos comprometidos (FÉLIX Lana, FC, et al, 2013).
Grupo poco expuesto: enfermos paucibacilares con pocas manchas cutáneas con diagnóstico muy temprano (FÉLIX Lana, FC, et al, 2013).
Grupo de riesgo: personas que tienen una discapacidad en relación con los ojos, las manos, los pies o neuritis aguda o subaguda. Este grupo necesita una intervención concreta y urgente. (FÉLIX Lana, FC, et al, 2013).
Grados de discapacidad, de acuerdo con la clasificación de la OMS (FERREIRA Danta, A; VIEIRA Da Cruz, CA, 2012).
Grado 0: no hay problema con los ojos, las manos y los pies debido a la Lepra.
Grado 1: Disminución o pérdida de sensibilidad en los ojos. Disminución o pérdida de la sensibilidad protectora en las manos y / o pies (no siente 2g)
Grado 2: lesiones traumáticas, garras (manos y / o pies). Pies caídos, mano caída, reabsorciones (manos y / o pies), contractura del tobillo. Lagoftalmos, ectropión, triquiasis, opacidad corneal, agudeza visual inferior a 0,1 o la imposibilidad de contar dedos a 6 metros de distancia.
Es trascendental desenvolver actividades educativas para la comunidad, en relación con la difusión de información sobre la Lepra; sus signos y síntomas en el tratamiento y la cura, en la prevención de las discapacidades y el abandono del tratamiento, la importancia de la participación de la comunidad en la eliminación de esta enfermedad endémica, para combatir los prejuicios y el estigma social de ella.
Por lo que es importante intervenir en una etapa temprana de la misma, proporcionando la información a través de la educación a los pacientes y la Guía de Prácticas Simples es parte de la misma, a fin de evitar que con el tiempo se vuelvan más graves y permanentes, una vez ya instalado. Este problema existe en Brasil en todos los tipos de comunidades lo que fue motivo de la realización de este estudio, donde se describe el comportamiento de la enfermedad y se lleva a cabo una intervención.
Identificación del problema.
Desde que se creó el proyecto Más Médicos para el Brazil en el año 2013, los médicos intercambistas diagnostican, tratan y controlan a las personas con Lepra, porque llegan a los lugares más remotos en los que los pacientes viven, sobre todo los ribereños. Muchos escapan al diagnóstico porque en algunas regiones de Brasil no llegaba este tipo de profesional debido a la comunidad ribereña de difícil acceso. Se constituye, por lo tanto, el problema de esta investigación y cabe la siguiente pregunta: ¿Cómo se puede acompañar al paciente con la enfermedad de Hansen en la aparición de discapacidades?
Justificativa.
El municipio São Sebastião da Boa Vista, está ubicado en la isla de Marajó, del estado Pará en Brasil. Formado por diferentes islas, unidas por grandes ríos; su paisaje y forma geográfica recuerdan a Venecia (en italiano: Venezia [veˈnɛʦːi̯a], por los que sus moradores la llaman la pequeña Venecia de Marajó. Su método de transporte son los diferentes tipos de barcos, algunos muy rudimentarios. Sus casas son de madera, construidas sobre el agua. La ciudad está rodeada por la selva amazónica de Pará, que cubre los lados del río, lo que le da un toque salvaje al paisaje. La mayoría de los pobladores son pobres y necesitados, beneficiados por los programas sociales del Gobierno Federal.
En el 2014, la autora asistió a un entrenamiento de Hansen en el hospital Dr. Marcello Candia, Marituba, de dicho estado (una de las clínicas antiguas de leprosos en el Brazil y centro de referencia). Esta rica nutrición de conocimientos la hizo formar parte de un grupo de pesquisa de esta enfermedad en el municipio de actuación, evaluando todo caso confirmado y sospechoso de tenerla.
La lepra es una enfermedad infecciosa crónica. Altamente contagiosa. Afecta principalmente piel y nervios periféricos. Se debe establecer el diagnóstico sobre la base del examen de la piel y el examen neurológico del paciente. Su diagnóstico precoz es vital así como temprana y correcta aplicación del tratamiento para evitar futuras secuelas físicas y discapacidades, las que pueden perturbar tanto la vida social como profesional del individuo afectado por ella.
Municipio este donde es difícil hacer su diagnóstico y el seguimiento del paciente hasta la rehabilitación, sin contar la difícil accesibilidad de la población a los pocos servicios de salud existentes y el mantenimiento del estigma relacionado a ella, enfermedad que tiene una alta morbilidad en el estado Pará (nordeste) y muchos casos aún no han sido identificados. En este sentido se realizó un estudio para determinar el comportamiento de la enfermedad de Hansen en una población ribereña brasilera del municipio de São Sebastião da Boa Vista, Marajó, Pará, en el período de un año (febrero 2014- 2015) y se utilizó la Guía de Prácticas Simples en el contacto directo con los pacientes y familiares para prevenir la discapacidad y evitar que sea irreversible en caso de aparición.
Objetivos
Objetivo general:
Determinar el