Inicio > Farmacología > Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino vía oral

Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino vía oral

Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino vía oral

Breve resumen: Presentamos un artículo sobre el coste del levofloxacino vía oral frente al intravenoso en el ASNC, teniendo este último un coste muy superior al primero, siendo los resultados para la salud del paciente prácticamente iguales. Reflexiones para mejorar el reparto de los tan escasos recursos con los que cuentan los hospitales.

Levofloxacino intravenoso versus levofloxacino vía oral

Autores:

Antonio González Caballero. Graduado Universitario en Enfermería. Área Gestión Sanitaria Norte de Córdoba. Profesor electrocardiografía Escuela Ciencias de la Salud – Especialista Universitario en Acupuntura. Máster en Dirección y Organización de Hospitales y Servicios de Salud.

Pilar Márquez de Torres. Diplomada Universitaria Enfermería. Área Gestión Sanitaria Norte de Córdoba. Licenciada Empresariales. Experta Universitaria en Gestión de Recursos Humanos en Enfermería. Experta Universitaria en Probabilidad y Estadística en medicina. Auditora Sistemas de Calidad.

Palabras clave: coste económico, ingreso hospitalario, eficiencia, levofloxacino

INTRODUCCIÓN

Con las reducciones presupuestarias a las que nos estamos enfrentando, hemos de buscar alternativas que nos optimicen los recursos a los que podamos acceder, de ahí que una buena gestión económica hospitalaria debería de profundizar en cuestiones tan básicas como los medicamentos que cada día utilizamos en nuestras plantas, es decir valorar la relación coste /beneficio y la eficacia de algunos medicamentos. Los especialistas tienen rutinas de trabajo que podrían ser modificables optimizando y reduciendo el gasto farmacéutico hospitalario cuya cuantía es bastante considerable.

En este artículo comparamos el Levofloxacino oral versus intravenoso valorando distintos aspectos que puedan mejorar la gestión farmacéutica de un hospital. Dicho antibiótico (ATB) es muy frecuente en las unidades de Medicina Interna siendo administrado entre el 80 – 85% de los pacientes que ingresan en las mismas. Teniendo como referente que este ATB tiene no sólo diversas indicaciones que son motivo frecuente de ingreso, sino también diagnósticos muy prevalente de ingreso y estancia media como son Neumonías, EPOC, Reagudizaciones bronquiales e Hiperreactividad Bronquial.

Levofloxacino es un antibiótico perteneciente a la familia de las fluoroquinolonas, utilizada en el tratamiento de infecciones producidas por gérmenes sensibles. En España está indicado para:

  • Infecciones respiratorias: bronconeumonía y neumonía, bronquitis aguda, reagudización de bronquitis crónica.
  • Infecciones urinarias complicadas.
  • Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: úlceras infectadas, quemaduras infectadas.
  • Infecciones otorrinolaringológicas: sinusitis aguda.
  • Infecciones intra-abdominales.

La eficacia clínica de un antibiótico depende de su actividad antimicrobiana y de su perfil farmacocinético. Levofloxacino vía oral se absorbe rápida y completamente tras su administración oral (biodisponibilidad aproximada del 100%).

INTERACCIONES

Las fluorquinolonas, cuando se administran concomitantemente con antiácidos o cationes divalentes y trivalentes disminuyen su absorción, por lo que se aconseja espaciar su administración de la ingesta de alimentos. Parece ser que el grupo carboxílico que poseen todas las quinolonas es el responsable de la quelación con cationes di y trivalentes. Sin embargo, el efecto de las comidas sobre la absorción del levofloxacino sólo prolonga el Tmáx una hora y disminuye la Cmáx en un 14% aproximadamente.

Muchas quinolonas tienen la capacidad de inhibir numerosas subfamilias del citocromo P450, lo que conllevaría a un aumento de las concentraciones plasmáticas de fármacos se metabolicen por esta vía y, por tanto, un aumento de la toxicidad.

Levofloxacino no parece producir ningún efecto inhibidor sobre el sistema enzimático P450.

REACCIONES ADVERSAS

Tracto gastrointestinal. Son muy frecuentes (> 10%). El levofloxacino puede producir náuseas, vómitos y diarreas.

Reacciones dermatológicas y fototoxicidad. El efecto fototóxico de las fluorquinolonas es dosis-dependiente y se ha observado con todos los antibióticos pertenecientes a dicho grupo. Este tipo de efecto se ha relacionado, sobre todo, con el substituyente en posición 8 del heterociclo, siendo un halógeno el que tiene mayor potencial fototóxico. El levofloxacino no tiene un halógeno en esta posición, con lo que su efecto fototóxico es mínimo. Otro tipo de reacciones dermatológicas, bastante infrecuentes (0,1-1%), que puede producir el levofloxacino son: rash, prurito o eritema.

Neurológicas. Mareos, insomnio, alteraciones del humor (1-10%) o incluso convulsiones, psicosis tóxicas y alucinaciones (¾ 0,1%) son reacciones neurológicas que se han observado durante el tratamiento con quinolonas. Algunas quinolonas han demostrado un efecto GABA-antagónico in vitro dependiente del substituyente en la posición 7 del heterociclo que podría producir un efecto estimulante en el sistema nervioso central. El grupo piperazina libre (ciprofloxacino) parece tener mayor capacidad inhibitoria que el grupo
N-metilpiperazina (levofloxacino). Sin embargo, la unión al receptor GABA no es en ningún caso lo suficientemente fuerte para explicar las propiedades epileptogénicas.

Efectos cardiovasculares. Las fluorquinolonas pueden producir hipotensión y taquicardia cuando se administran vía endovenosa, aunque no está claro si este efecto es directo o lo produce la liberación de histamina. Éste es el motivo de la retirada del mercado del grepafloxacino. En un estudio en conejos el grepafloxacino a una dosis de 30 mg/kg produjo arritmia transitoria en los cuatro animales, mientras que el ciprofloxacino sólo la produjo a dosis superiores a 300 mg/kg. En dos ensayos clínicos la taquicardia fue la razón de que uno de 1.069 y dos de 1.406 pacientes abandonaran el estudio de grepafloxacino en un régimen de dosis múltiples de 400 ó 600 mg/24 horas.

Condrotoxicidad. Los efectos tóxicos irreversibles que tienen las quinolonas sobre los cartílagos de animales inmaduros han supuesto una importante restricción en el uso de estos fármacos, hasta el punto de que está contraindicado su uso en niños, adolescentes, lactantes y mujeres embarazadas. Este efecto parece ser debido a la capacidad que tienen todas las quinolonas de quelar el magnesio y otros iones divalentes y trivalentes. Se ha observado que la condrotoxicidad disminuye mucho si se administra junto a las quinolonas suplementos de magnesio.

Genotoxicidad. Las quinolonas tienen también efecto sobre las topoisomerasas de los mamíferos. Se ha observado que la inhibición de la topoisomerasa II se correlaciona con la citotoxicidad.

METODOLOGÍA

Estudio descriptivo realizado en 2016. Realizamos una revisión bibliográfica del tratamiento con Levofloxacino vía oral versus vía intravenosa, repasando farmacocinética, eficacia y coste/beneficio, para obtener unas conclusiones para posibles mejoras en gestión económica.

RESULTADOS/DISCUSIÓN

La farmacocinética de Levofloxacino oral tiene una alta biodisponibilidad prácticamente igual a la vía intravenosa y una alta semivida biológica. También en base a la bibliografía contrastada es un fármaco no sólo efectivo sino también eficaz.

Como relevante a destacar, son las diferentes pequeñas concentraciones plasmáticas entre la vía oral con respecto a la intravenosa a favor de la intravenosa, pero no es estadísticamente significativo demostrando que incluso en infecciones graves es totalmente práctico y factible un cambio rápido de la vía intravenosa a la vía oral.

Tabla nº1: Concentraciones plasmáticas (ver al final del artículo)

El AGSNC perteneciente a la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, en su última adjudicación sobre el Acuerdo Marco de Medicamentos dispone:

Levofloxacino vía oral (Laboratorio ACCORD ).

Levofloxacino vía intravenosa (Laboratorio ACTAVIS )

Los precios se muestran a continuación:

  • Levofloxacino 500 mg 7 comprimidos vía oral (ACCORD): 13,11 Euros. Un comprimido cuesta 1,8 €
  • Levofloxacino 5mg/ml, 20 bolsas (ACTAVIS): 295,60€. Una Bolsa cuesta 14,78 €.

Como podemos ver, las diferencias en cuanto a precio son más que evidentes, teniendo en cuenta que un ciclo mínimo para una Neumonía son 5 días de tratamiento, el ahorro que se generaría, si lo administramos vía oral en vez de intravenosos, equivaldría a 12,98 € por día de tratamiento, siendo el total 64,90 € (5 días de tratamiento sólo con Levofloxacino siempre que el tratamiento sea cada 24 horas, si fuera cada 12 horas sería mayor.)

En 2015 según el cuadro de mandos del AGSNC se han consumido en la Unidad de Medicina Interna 4.583 unidades de Levofloxacino IV, teniendo un coste de 66.849,94 Euros. Una medida lógica, en afecciones graves para que se incrementaran los niveles plasmáticos de forma más rápida, sería utilizar la primera dosis vía IV y las siguientes dosis a través de la vía oral, ya que este antibiótico no suele administrarse sólo, sino con otros antibióticos como la Ceftriaxona.

Si se comparan los costes de los diferentes tratamientos, levofloxacino por sus condiciones farmacocinéticas permite un paso más rápido de la vía endovenosa a la vía oral que, por ejemplo, en el tratamiento con cefalosporinas de tercera o cuarta generación de la neumonía nosocomial por gérmenes sensibles a ambos tipos de antibióticos, por lo que el tratamiento con levofloxacino resultaría más barato.

Destacamos, según el cuadro de mandos el 2º GRD, tiene más puntos la Neumonía y otras trastornos respiratorios (8,12% ) con una estancia media de 11,38%, sobre una estancia media esperada de 8,59% y estancia evitable de 398, es decir hacen falta normas, medidas y protocolos que faciliten que estos datos puedan ser realmente mejorados.

CONCLUSIONES

La eficiencia farmacéutica puede optimizarse cambiando sólo rutinas de trabajo.

La estancia media hospitalaria se puede reducir drásticamente sólo con pequeños protocolos prácticos que permitan una estancia hospitalaria menor pues podría continuar el tratamiento a mitad del mismo en su domicilio y añadiendo una posterior visita ambulatoria para control radiológico y seguimiento del paciente, favoreciendo su entorno habitual, y disminuyendo potencialmente el riesgo de infección nosocomial, mejorando su calidad de vida en su domicilio además de estar ahorrando a nuestro de SNS unas cifras muy importantes ya que una estancia media hospitalaria por Neumonía le cuesta al SNS unos 5.000 €. Si en los primeros días de tratamiento se utilizara básicamente la vía oral en ciertos pacientes, la estancia media, podría reducirse drásticamente a 2.500 €, siendo esto un ahorro considerable y a la par que factible.

La vía de elección se puede protocolizar con los facultativos de distintas maneras, una fácil y práctica sería introduciéndola en los objetivos de productividad. Una medida lógica inicial podría ser:

  • Neumonías leves o moderadas: Vía de elección oral.
  • Neumonías graves: 1ª dosis vía intravenosa para incrementar niveles en plasma y la 2ª dosis y el resto vía oral.

Podemos concluir que la gestión económica del AGSNC, así como en otras áreas de nuestra comunidad, mejoraría con pequeñas iniciativas en gestión económica que promovieran un ahorro considerable sin que ello afectara a la salud de nuestros usuarios.

Tabla nº1: Concentraciones plasmáticas

LEVOFLOXACINO 500 MG

CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS

ORAL

DOSIS ÚNICA: 5,7

CADA 12 HORAS: 6,2

INTRAVENOSO

DOSIS ÚNICA: 7,8

CADA 12 HORAS: 7,9

BIBLIOGRAFÍA

  • http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&ved=0ahUKEwiEgL_UnajNAhWGcj4KHT9HCDIQFggxMAM&url=http%3A%2F%2Fwww.juntadeandalucia.es%2Fcontratacion%2Fdocument%2Fdownload%3FrefCode%3D2012-0000002609%26refDoc%3D2012-0000002609-0&usg=AFQjCNHRg1GjejJTNHX8ksYePdiNMAqkpQ&bvm=bv.124542969,bs.2,d.d2s
  • Ye,V. Sikirica,J.R. Schein,R. Grant,V. Zarotsky,D. Doshi. Treatment failure rates and health care utilization and costs among patients with community-acquired pneumonia treated with levofloxacin or macrolides in an outpatient setting: a retrospective claims database analysis Clin Ther, 30 (2008), pp. 358-371.
  • Comparison of levofloxacin and cefotaxime combined with ofloxacin for ICU patients with community-acquired pneumonia who do not require vasopressors Chest, 128 (2005), pp. 172-183

http://www.redaccionmedica.com/noticia/cada-ingreso-hospitalario-en-espana-cuesta-alrededor-de-5000-euros-5707