Limpieza ineficaz de la vía aérea por obstrucción. Plan de cuidados de Enfermería
Definición del diagnóstico NANDA (00031): incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.
Diagnóstico de Enfermería: Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c obstrucción de la vía aérea y m/p acumulación de abundantes secreciones.
Autores:
– Zahira Villa Campos. Enfermera.
– Míriam Domínguez Campos. Enfermera.
– Laura Pérez Pérez. Enfermera.
Objetivos NOC:
- Estado respiratorio: ventilación.
Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones.
- Control de la aspiración.
Evitar el paso de sustancias líquidas o sólidas a los pulmones.
- Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
Grado en que las vías respiratorias se mantienen permeables.
Intervenciones NIC:
- Aspiración de las vías aéreas.
Actividades:
-Valorar si es necesaria la aspiración oral y/o traqueal.
– Auscultar al paciente antes y después de las aspiraciones.
– Informar al paciente (si está consciente) y a la familia sobre la técnica y su necesidad.
– Valorar sedación si fuese necesario.
– Administrar oxígeno al 100% mientras se utiliza el ventilador o el ambú.
– Para cada aspiración traqueal, se usará material estéril desechable.
– Se deberá dejar al paciente conectado al respirador mientras se realiza la aspiración.
- Manejo de las vías aéreas.
Actividades:
– Para fluidificar la mucosidad y ayudar en su eliminación, será necesaria la ingesta de bastantes líquidos, sobre todo agua (1,5 a 2 litros).
– Fisioterapia torácica y drenaje postural para facilitar el movimiento y la eliminación de las secreciones.
– Colocar al paciente en la posición en la que se pueda obtener la mayor ventilación posible.
– Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea si fuese necesario.
– Auscultar los sonidos respiratorios.
- Monitorización respiratoria.
Actividades:
– Evaluar la frecuencia y el patrón respiratorio.
– Vigilar la dilatación torácica y la utilización de músculos accesorios.
– Auscultar los sonidos respiratorios.
– Comprobar la presencia de bradipnea, taquipnea, hiperventilación…
– Controlar la expansión pulmonar mediante la palpación.
– Registrar los sonidos respiratorios y la aparición, duración y características de tos.