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Luxación interfalángica de la mano. Imágenes y breve revisión

Imagen:

Figura número 1. Se observa luxación de la articulación interfalángica proximal (lateral) del cuarto dedo de la mano, de causa traumática.

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Luxación traumática interfalángica proximal

Tratamiento:

La reducción en la atención primaria (APS) se realizará, si no se asocia a fractura ósea, con una tracción del dedo. Se remitirá al traumatólogo si se asocia a una fractura ósea, y cuando tras la reducción queda una articulación inestable. (1,2).

Tras la reducción, se inmovilizará la articulación afectada durante 20 días con una férula digito palmar en semiflexión, para reponer, las estructuras capsuloligamentosas lesionadas. (3)

Las luxaciones tipo (I) y (II), generalmente son reductibles y se tratan mediante reducción cerrada bajo bloqueo seguida de una férula o clavo para bloqueo de extensión. (5)

Para las luxaciones con fractura, es necesario distinguir entre la variedad estable (IIIA) y la inestable (IIIB). La mayoría de las tipos (IIIA) son reducibles y se tratan como las tipos (I) y (II). Las lesiones tipo (IIIB) son inestables, ocasionalmente irreductibles y requieren de tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico.

Consiste en reducir la falange media y restaurar la superficie articular fracturada.

Las opciones quirúrgicas incluyen:

Tracción esquelética, fijación externa estática o dinámica, tracción dinámica con movimiento pasivo, tracción dinámica con movimiento activo, artroplastia con interposición de la placa volar, reducción cerrada con fijación intraarticular con clavos de Kirchner y reducción abierta y fijación interna con o sin injerto óseo. (3,9)

La articulación interfalángica proximal (IFP) tiene un arco de movimiento de flexión-extensión de 120° convirtiéndola en la más móvil de los dedos. Además tienen un cierto movimiento de rotación que para el caso del índice consta de 9° de supinación. (12)

El objetivo del tratamiento en este tipo de lesiones, es precisamente recuperar la mayor movilidad de flexión-extensión, de este arco de movimiento, semanas después de finalizado el tratamiento, el cual no se recupera totalmente en todos los pacientes tratados. (3)

Complicaciones:

  • Limitación de la extensión, de la flexión.
  • Inestabilidad con luxación recurrente.
  • Dolor residual.
  • Incapacidad funcional de la mano afectada.
  • Todas pueden ocurrir con independencia del tratamiento realizado. (11,3)

Bibliografía:

1. Mariano Rozas Martínez, Beatriu Bilbeny de Fortuna, Laura Giménez Jordán. Luxación interfalángica. ABS El Castell 1. Castelldefels, Barcelona, España. FMC. 2007; 14(3):167-71

2. Ortin Ortin E, Santonja Medina F. Luxaciones Interfalángicas. Cap. 53. Sección 6: Traumatología y Ortopedia en Medicina de Familia. En: Arribas JM, Caballero F, editores. Manual de Cirugía Menor y Otros Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Jarpo Editores; 1994. p. 296-8.

3. Ranulfo Romo Rodríguez, Juan Manuel Fernández Vázquez, Javier Camacho Galindo Pablo Tarazona Velutini, Jimena Quinzaños Fresnedo. Fractura-luxación de la articulación interfalángica proximal. Centro Médico ABC. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(4): Jul.-Ago: 252-259

4. A. j. Garbayo Marturet, A. Tejero Ibañez, A. Arenas Planelles, MM. Fernández Mortigüela. Luxación dorsal doble de las articulaciones interfalángicas en el dedo Meñique. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología Hospital de Navarra. Pamplona. Vol. 39-N° 218 abril-junio 2004.

5. Green D: Cirugía de la Mano. Quinta Edición, Churchill Livingstone.2007: 343-89.

6. Posner M, Wilenski M: Irreducible volar dislocation of the proximal interphalangeal joint of a finger caused by interposition of an intact central slip. J Bone Joint Surg 1978; 60-A(1): 133-4.

7. Loupasis G, Chistoforakis J, Aligizakis A: Simultaneous double interphalangeal dislocation in the finger. J Orthop Trauma 1998; 12(1): 70-2.

8. Fernández VJM, Harfush NA, El-Mann AE: Luxación dorsal simultánea de ambas articulaciones interfalángicas de un dedo. Rev Mex Ortop Traumatol 1998, 12(2):154-5.

9. Green A, Smith, Redding M, Akelman E: Acute open reduction and rigid internal fixation of proximal interphalangeal joint fracture-dislocation. J Hand Surg 1992; 17A: 512-7.

10. Eaton R, Malerich M: Volar plate arthroplasty of the proximal interphalangeal joint: A review of ten year’ experience. J Hand Surg 1980; 5A: 260-8.

11. Deitch M, Keifhaber T, Comisar B, Stern P: Dorsal fracture dislocation of the proximal interphalangeal joint: Surgical complications and long-term results. J Hand Surg 1999; 24A: 914-23.

12. Minamikawa Y, Horii E, Amadio P: Stability and constraint of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg 1993; 18A: 198-204.