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Mancha negra en fiebre botonosa mediterránea

Mancha negra en fiebre botonosa mediterránea

Resumen: Presentamos el caso de un varón de 38 años que presenta una lesión cutánea compatible con “mancha negra”. Tras recibir tratamiento antibiótico con doxicilina, el paciente presentó resolución del cuadro. La serología para Rickettsia confirmó el diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea.

Mancha negra en fiebre botonosa mediterránea

Autores: Pablo Demelo Rodríguez (1), Francisco Braojos Sánchez (2), Esther Gargallo García (3), José Santos Martínez (1)

(1)           Licenciado en Medicina. Residente de Medicina Interna. Departamento de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

(2)           Licenciado en Medicina. Residente de Microbiología Clínica. Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

(3)           Médico Especialista en Medicina Interna. Adjunta del Servicio de Urgencias. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.

Palabras clave: fiebre botonosa mediterránea, mancha negra, rickettsia, zoonosis.

Key words: Mediterranean spotted fever, tache noire, rickettsia, zoonoses.

Summary: We present the case of a 38 year old male who had a skin lesion consistent with «tache noire». After antibiotic treatment with doxycycline, the patient had resolution of the symptoms. Rickettsia serology confirmed the diagnosis of Mediterranean spotted fever.

Varón de 38 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias tras aparición, en las 24 horas previas, de una escara negra pruriginosa con eritema perilesional. Se acompaña de febrícula y discreta cefalea. En la exploración física destaca la presencia de una escara negra («mancha negra») redondeada indolora de 1 cm de diámetro (imagen 1), acompañada de importante eritema perilesional (imagen 2).

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Mancha negra. Fiebre botonosa

Entre los antecedentes epidemiológicos del paciente, no había salido de la Comunidad de Madrid en las semanas previas y no había apreciado picadura de insecto, aunque sí reconocía contacto habitual con perros.

Se decide ingreso con tratamiento antibiótico empírico con Doxiciclina y Amoxicilina/ácido clavulánico. La primera determinación de IgM para Rickettsia fue indeterminada. Tras repetir la serología a los 7 días, se encuentran títulos altos de anticuerpos IgM contra Rickettsia, confirmando el diagnóstico de fiebre botonosa mediterránea. El paciente presentó buena evolución con desaparición completa de la lesión, tras completar tratamiento con doxiciclina durante una semana.

La fiebre botonosa mediterránea es una zoonosis incluida dentro de las rickettsiosis humanas, causada por Rickettsia conorii y transmitida por la garrapata del perro (Rhipicephalus sanguineus).

Se trata de una patología endémica en regiones cercanas a la zona del Mar Mediterráneo, aunque hay casos descritos en regiones no endémicas, habitualmente de personas viajeras o que han tenido contacto con perros procedentes de zonas endémicas.

Casi todos los pacientes desarrollan un cuadro de aparición brusca, con aparición de fiebre, cefalea y rash generalizado de tipo maculopapular (hasta en el 97% de los casos).

En nuestro paciente, no se objetivó aparición de rash generalizado, destacando la presencia de una reacción eritematosa local perilesional, poco habitual en estos casos.

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Edema por picadura de garrapata. Mancha negra

Mancha negra

Referencias bibliográficas:

1.            Blanco JR, Oteo JA. Rickettsiosis in Europe. Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006;1078:26–33.

2.             Segura F, Font B, Espejo E, Bella F. New trends in Mediterranean Spotted Fever. Eur. J. Epidemiol.1989;5:438–443.

3.            Levin ML, Killmaster LF, Zemtsova GE. Domestic dogs (Canis familiaris) as reservoir hosts for Rickettsia conorii. Vector Borne Zoonotic Dis. 2012 Jan;12(1):28-33.

4.            Parola P, Socolovschi C, Raoult D. Deciphering the relationships between Rickettsia conorii conorii and Rhipicephalus sanguineus in the ecology and epidemiology of Mediterranean spotted fever. Ann N Y Acad Sci. 2009;1166:49–54.