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Manejo de pacientes ancianos en estado terminal

Tratamiento Oclusiones Altas:

– Duodenal

Metoclopramida 10 mgc/8 h durante 24h, si no cede pensar en causa orgánica

– En el resto, el tratamiento es muy difícil: valorar SNG y gastrostomía.

  • Disfagia:

Explicación e información

  • Etiológica
  • Dietético : Comidas Blandos
    • Purés fríos
    • Dietas Líquidas
  • Salivación: Anticolinérgicos
    • Tricíclicos
  • Obstrucción: Dexametasona
    • Valorar beneficio
    • Sonda Nasogástrica
  • Síndrome de Estómago lleno:

Clínica:

  • Saciedad Temprana
  • Sensación de estar lleno a todas horas.
  • Dolor o malestar Centro abdominal.
  • Eructos y/o Hipo.
  • Náuseas y vómitos.
  • Pirosis

Tratamiento:

  • Explicación e información.
  • Dieta fraccionada y poca cantidad.
  • Metoclopramida 10 mg antes de las comidas.
  • Antiácidos.

Etiológico

– Desimpactar

– Enema Prednisona

– Exéresis de Hemorroides.

– Si Proctitis: No jabones.

– Cremas Corticoides

– Corticoides (Supositorio)

Sintomático

Proteger piel del Periné:

No usar papel.

Cremas Emolientes.

Cremas de Cortisona.

Tratamiento de las Micosis.

Tratamiento de la Incontinencia Urinaria:

  • Tratamiento Etiológico.
  • Educar ir al Baño c/3 h.
  • Rápida respuesta de la Enfermería a la llamada.
  • Amitriptilina 25 – 50 mg noche.
  • Naproxeno 500 mg c/12 h.
  • Colector
  • Pañales Absorbentes.

Tratamiento del Espasmo Vesical:

Fármaco que disminuye la sensibilidad del Detrusor:

Amitriptilina 25 – 50 mg en la noche.

Cuidados de Enfermería del paciente Terminal:

  1. Cuidados de la boca:

– Limpieza diaria normal.

  • Si se encuentra sucia: ¼ de agua + ¾ S.F. ó ¼ de agua oxigenada + ¾ de Suero Fisiológico.
  • Si dolor: Bicarbonato 1/6 m + Lidocaína mojar boca.

2.- Alimentación:

No es suministrar una nutrición óptima, es proporcionar placer al paciente.

‘’Lo que quiera, cuando quiera, cuanto quiera. ’’

3.- Cuidados de las Traqueotomías, Gastrostomías, Colostomías, etc.

4.- Cuidados de la piel:

 Higiene, Cambios posturales, Colchón antipresión, Hidratación.

5.- Cuidados postmortem:

Retirar sondas y vías, Taponamiento, Cubrir lesiones, Cerrar ojos y boca.

Control de Síntomas Premortem

Disnea – Oxigeno Medicación

Secreciones Bronquiales – ¿Aspiración?

Fluidos Corporales – Higiene, Apósitos

Angustia y Ansiedad –   Medicación

Dolor – Medicación

Indicaciones de Sedación:

Delirium, disnea, dolor, estrés emocional, hemorragias.

 “No estás solo, te comprendo, estoy disponible hasta el final”.

 “El enfermo como protagonista, la familia como apoyo de este, y el equipo como coordinador de toda esta unidad, constituyen la única manera de trabajar bien con el enfermo que muere”

 Ruben E. Bild.