La mayoría de los casos de épulis fisurado se desarrollan en la región anterior de los maxilares 2,10 y su tamaño es variable pudiendo implicar unos pocos milímetros a todo el vestíbulo. Se caracteriza por ser una lesión sésil, en forma de pliegues y la mucosa que lo cubre de superficie lisa normal o ligeramente eritematosa. Por lo general, es asintomática 11, aunque en sus inicios puede producir inflamación y ulceración severa. En nuestro caso, se trató de un paciente varón con afectación de la mucosa del maxilar, siendo la causa una prótesis mal adaptada junto con su empleo también por la noche y parafunciones. Los datos obtenidos durante la anamnesis mostraron que padeció una enfermedad cardiovascular para la cual estaba medicado con anticoagulantes. Siguiendo los protocolos actuales, el cardiólogo del paciente decidió no suspender la medicación durante la intervención 12.
Su diagnóstico resulta esencial ya que un trauma crónico de la mucosa oral puede predisponer al paciente a padecer un carcinoma oral 5,13. Además, es importante realizar un diagnóstico temprano ya que, a pesar de la baja incidencia de lesiones metastásicas en los maxilares y en la mucosa oral, éstas suponen entre el 1-8% de los tumores malignos de la boca, siendo los tumores primarios más frecuentes los localizados en el pulmón, mama, riñón, hígado y estómago 14.
Además de la escisión quirúrgica de la lesión, el tratamiento incluye la retirada inmediata de la prótesis mal ajustada, reforzar los hábitos para una higiene correcta, el uso de antifúngicos tópicos o sistémicos y la fabricación de nueva prótesis.
Conclusión
Los pacientes portadores de prótesis deben ser revisados con mayor frecuencia tras su elaboración y colocación, para evitar que puedan desarrollar patologías como el épuli fisurado, estrechamente relacionado con el carcinoma oral. También, deben ser informados sobre las medidas de limpieza y desinfección de las prótesis y advertidos de la necesidad de retirarlas durante la noche.
Figura 1. Presentación clínica de un épulis fisurado con la prótesis.
Figura 2. Épulis fisurado y ulceración a nivel del frenillo labial superior.
Figura 3. Aspecto de la lesión previo a la retirada de la sutura.
Figura 4. Aspecto clínico después de 2 semanas de la cirugía.
Bibliografía
1. Kafas P, Upile T, Stavrianos C, Angouridakis N, Jerjes W. Mucogingival overgrowth in a geriatric patient. Dermatol Online J 2010;16:7.
2. Tamarit Borras M, Delgado Molina E, Berini Aytes L, et al. Removal of hyperplastic lesions of the oral cavity. A retrospective study of 128 cases. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2005;2013:151–62.
3. Rosenquist K. Risk factors in oral and oropharyngeal squamous cell carcinoma: a population-based case-control study in southern Sweden. Swed Dent J Suppl. 2005;179:1–66.
4. Bhasker RM, Davenport JC, Thomson JM. Prosthetic treatment of the edentulous patients. 5 th ed. UK: Willy-Blackwell; 2001.
5. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and maxillofacial pathology. 3rd ed. China: Saunders.
6. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R.Oral pathology: clinical pathological correlations. 5th edn. Saunders, 2008.
7. Canger EM, Celenk P, Kayipmaz S. Denture-related hyperplasia: A clinical study of a Turkish population group. Braz Dent J. 2009;20:243–8.
8. Firoosmand LM, Almeide JD, Cabral LA. Study of denture-induced fibrous hyperplasia cases diagnosed from 1979-2001. Quintessence Int. 2005;36:825–9.
9. Buchner A, Begleiter A, Hansen LS. The predominance of epulis fissuratum in females. Quintessence Int. 1984;15:699-702.
10. Canger EM, Celenk P, Kayipmaz S. Denture-related hyperplasia: A clinical study of a Turkish population group. Braz Dent J 2009;20:243-248.
11. Keng SB, Loh HS. Clinical presentation of denture hyperplasia of oral tissues. Ann Acad Med Singapore. 1989;18:537-40.
12. Van Diermen DE, Aartman IH, Baart JA, Hoogstraten J, Van der Waal I. Dental management of patients using antithrombotic drugs: critical appraisal of existing guidelines. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:616-24.
13. Balkwill F. Cancer and the chemokine network. Nat Rev Cancer. 2004;4:540-50.
14. Millán A, González MA. Tumores malignos de la mucosa oral. En: Bagán JV, Ceballos A, Bermejo A, Aguirre JM, Peñarrocha M, eds. Medicina Oral. Barcelona: Masson; 1995. p186-201.