El universo quedó constituido por 20 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y que brindaron su consentimiento para participar en el estudio.
Criterios de inclusión:
- Pacientes mayores de dieciocho años con implante de marcapasos monocameral con electrodo en ápex del ventrículo derecho (AVD) modo VVI siguiendo las guías de la ACC/AHA/NASPE (American College of Cardiology / American Heart Association / North American Society for Pacing and Electrophysiology).
- Primer implante de marcapasos.
- QRS < 120 ms.
- Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) > 55%.
Procedimiento:
La información se recopiló en un formulario confeccionado según los elementos teóricos de la revisión bibliográfica en correspondencia con el objetivo trazado, con el propósito de indagar, a través de la evaluación ecocardiográfica pre-implante y a los 6 meses, respecto a:
ü DTDVI (Diámetro telediastólico del VI): medición de las cavidades del ventrículo izquierdo (VI) al final de la diástole donde tiene mayor diámetro y se realiza por modo M en la ecocardiografía. (11-21)
ü DTSVI (Diámetro telesistólico del VI): medición de las cavidades del ventrículo izquierdo (VI) al final de la sístole donde tiene la máxima contracción, se realiza por modo M en la ecocardiografía. (21)
ü FEVI (Fracción de eyección del VI): diferencia del volumen telediastólico menos el volumen telesistólico; este resultado se divide entre el volumen telediastólico. (11)
ü Volumen telesistólico del ventrículo izquierdo (VI): volumen de sangre que queda en el ventrículo izquierdo (VI) después de la fase sistólica, que aproximadamente constituye un 25 – 35% del gasto cardiaco. (21)
ü Volumen telediastólico ventrículo izquierdo (VI): volumen de llenado total al final de la diástole de ventrículo izquierdo (VI). (12)
ü Asincronía:
- Interventricular (Periodos pre eyectivos pulmonar y aórtico): diferencia entre el retraso electromecánico del ventrículo derecho (tiempo en ms desde el inicio del complejo QRS al inicio del flujo pulmonar) y el izquierdo (tiempo en ms desde el inicio del complejo QRS al comienzo del flujo aórtico). (22)
- Intraventricular:
Retraso septo-pared posterior: retraso (diferencia en ms) entre la excursión máxima del septo y la pared posterior, medidas en modo M y en el eje corto paraesternal. (22)
Retraso septo-pared lateral: diferencia (ms) valorada por eco-Doppler tisular entre el inicio del complejo QRS y la velocidad sistólica máxima del segmento basal ventricular en el eje apical de 4 cámaras. (22)
Una vez llenado se convirtió en el registro primario definitivo del estudio.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Y DEFINICIÓN DE ESCALAS.
Parámetros ecocardiográficos: variables cuantitativas continuas. Se describen según las mediciones a través del método ecocardiográfico antes y a los 6 meses del implante. Se midieron las siguientes:
v Diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo (VI), escala cualitativa ordinal y depende de la medición:
Normal: varones 53–59 mm mujeres: 50–53 mm
Ligera dilatación: 59–62 mm
Moderada dilatación: 63–69 mm
Severa dilatación: > 69 mm
v Diámetro telesistólico del VI: valores normales: mujer: 33–38 mm y varones: 36–40 mm
v Volumen telediastólico y Volumen telesistólico: la escala depende de las mediciones ecocardiográficas por el método de Simpson modificado en vistas de 2 y 4 cámaras apical el volumen telediastólico del VI coincidiendo con el inicio del QRS en el electrocardiograma (ECG) y el volumen telesistólico del VI coincidiendo con el fin de la onda T en el ECG.
v Fracción de eyección del VI (FEVI): valor en porcentaje, escala cualitativa ordinal:
Normal: > 55%.
Disfunción ligera: 45–54%.
Disfunción Moderada: 35–44%.
Disfunción Severa: ≤ 34%.
v Asincronía inter e intraventricular: variable cuantitativa continua, según los valores de las mediciones preimplante y a los 6 meses de implantación, escala cualitativa nominal:
Interventricular: según las mediciones de la diferencia del retraso electromecánico del ventrículo derecho y el izquierdo (REMVD–REMVI). Se consideró asincronía con una diferencia > 40 ms.
Intraventricular:
Retraso septo–pared posterior (RSP) (modo M) > 130 ms.
Retraso septo–pared lateral (RSL) (velocidad pico DTI) > 60 ms.
Forma y unidad de medición: número y porciento.
Seguimiento ecocardiográfico:
El seguimiento ecocardiográfico se realizó por un solo observador en un equipo IE-33 Philips con un transductor de 2,5 mHz multifrecuencia para adultos con imágenes de segundo armónico para optimizar la visualización de los bordes endocárdicos. La evaluación se realizó previa implantación y a los 6 meses de la misma con las diferentes modalidades de ecocardiografía. Se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo y se empleó el ECG para su monitoreo. Se utilizaron diferentes vistas ecocardiográficas: eje largo y eje corto paraesternal, vista subcostal en 2 cámaras y 4 cámaras apical. Las mediciones del VI, se realizaron en modo M y la fracción de eyección y volúmenes del ventrículo se midieron a través del método de Simpson modificado. En la evaluación de asincronía intraventricular se utilizaron:
- Modo M: retraso de pared septal y pared posterior;
- Doppler pulsado: periodos pre–eyectivos aórticos y pulmonares (retraso electromecánico del ventrículo derecho e izquierdo);
- DTI (Doppler tisular): retrasos de la pared septal y lateral.
CONTROL SEMÁNTICO
– QRS: complejo de ondas vistas en el electrocardiograma,