Comienza cuando finaliza la fase anterior y debe mantenerse la realización de los ejercicios durante toda la vida del paciente.
Programa de Ejercicios
Este es el programa base del instituto de rehabilitación cardiovascular de Cuba. El ejercicio físico que consideramos en la rehabilitación de pacientes con cardiopatías será de tipo isotónico, dinámico, rítmico y repetitivo con la participación de grandes grupos musculares. No serán incluidos ejercicios isométricos, estáticos, que produzcan contracción muscular mantenida, tampoco trabajo dinámico rítmico de grupos musculares pequeños.
El pulso constituye el medio de control más utilizado en el entrenamiento, este nos da una medida muy rápida de las respuestas cardiacas ante la influencia de los ejercicios físicos, lo que nos permite maniobrar con rapidez y facilidad ante cualquier paciente.
Pulso de entrenamiento: Es al que debemos conducir a un paciente máximo durante cada sección de entrenamiento, preferentemente elevando al 60% en este tipo de enfermo.
Métodos:
- Prueba ergométrica
PE= FCmax-FCr(0,6) a (0,8) + FCr
- PE= Pr + 30 ó 40 pulsaciones
- PE= 220-edad
Nota: Estos métodos ofrecen el 100% del pulso de entrenamiento:
PE- pulso de entrenamiento
FCmax- frecuencia cardiaca máxima
FCr- frecuencia cardiaca en reposo
Pr- pulso en reposo
Contraindicaciones del ejercicio físico en cardiópatas
- Insuficiencia cardiaca severa.
- Arritmias peligrosas no controladas.
- Anginas agudas de empeoramiento progresivo.
- Traumas psicológicos y físicos difíciles.
Síntomas por los que el ejercicio físico debe ser interrumpido
- Cuando la frecuencia basal o presión arterial están por encima o por debajo de lo normal.
- En presencia o al aparecer dolor precordial o angina de pecho.
- Al presentar disnea.
- Con malestar, gripe, fiebre, infecciones, etc.
Ejercicio 1. Abdominales: Este ejercicio se comienza con la educación diafragmática en las primeras semanas, luego iniciamos con una carga física en dependencia de las posibilidades, puede ser elevando una pierna, las dos piernas o el tronco de forma que pueda trabajar con 5 ó 6 repeticiones sin que exceda su pulso de entrenamiento.
Ejercicio 2. Cuclillas: Este ejercicio se realiza con un apoyo al frente donde las espiraciones se realizan en el momento del descanso, se comienza con 8 repeticiones como máximo en la 1ra semana.
Ejercicio 3. Bicicleta: Comienza sin carga o con ella, 25 W en 3 minutos, hasta llegar a 7 minutos y se aumenta la carga de 2 minutos en 2 minutos semanalmente, al llegar a 7 minutos se aumenta a 37,5 W hasta llegar a 10 minutos luego se aumenta a 50 W de forma gradual.
Ejercicio 4. Plataforma: Se realiza a paso normal, comenzando con un minuto hasta alcanzar 10 minutos que es el tiempo máximo.
Trabajo con pesas: Contrariamente a lo que se pueda pensar el entrenamiento con sobrecargas no está contraindicado en enfermos cardiacos. Numerosos estudios avalan este tipo de ejercicio atribuyendo beneficiosas mejoras en cardiópatas, podemos afirmar que el entrenamiento con resistencia tiene efectos terapéuticos positivos en la rehabilitación de cardiopatías isquémicas y postoperatorias de afecciones cardiacas.
El trabajo con pesas se realiza con pocos pesos y pocas repeticiones:
- Realizar un programa de entrenamiento aeróbico antes de iniciar un programa con sobrecargas.
- La intensidad de la carga debe establecerse entre el 30% y el 60% de 1 RM.
- Asegurarse de realizar con anterioridad a la sesión de fuerza un ajuste cardiovascular con ejercicio aeróbico.
- No es recomendable el entrenamiento con un solo miembro.
- Dar prioridad a los grandes grupos musculares (cuadriceps, pectoral, etc.).
- El orden de los ejercicios debe alternar uno del tren superior con otro del tren inferior.
- Controlar la respiración; expulsar el aire en la fase concéntrica e inhalar en la excéntrica.
- Para obtener beneficios, debe mantenerse una frecuencia de 3 veces por semana.
Trote: Está en dependencia del estado de salud del paciente, lo que para algunos pueda resultar una caminata en otros constituye un trote, se propone comenzar con 1 minuto para aumentar gradualmente hasta 30 minutos como máximo.
Respiratorios:
Ejercicio 1: Elevación en punta de pie. Al elevarse se toma aire, al volver a la posición inicial se espira.
Ejercicio 2: Inclinación del tronco atrás. Al ir hacia atrás se inspira, al flexionar adelante se espira.
Ejercicio 3: Extensión del brazo al frente. Se eleva el brazo al frente llevándolo al lado y atrás con torsión del tronco, vista a la mano, inspirando regresar a la posición inicial espirando.
Ejercicio 4: Elevación en punta de pie sin apoyo. Al elevarse se hace una extensión de brazos al frente y se inspira, regresar a la posición inicial espirando.
Cada uno se realiza al concluir un ejercicio fortalecedor, ejemplo: el 1 al concluir las abdominales, el 2 al concluir las cuclillas, el 3 al concluir la bicicleta y el 4 al