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Propuesta de mejora de calidad en atención de Enfermería a niños con cáncer. Instituto de Oncología y Radiobiología

de cáncer. (3)

La historia de la oncología cubana, comienza en 1970, a partir de septiembre del año 1973, con la creación del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología (INOR) legalmente reconocido mediante la Resolución Ministerial número 72, dando comienzo a una nueva etapa en el desarrollo de la especialidad, con resultados comparables a otros centros especializados del mundo de reconocido prestigio científico, donde según cifras actuales de sobrevida, promedian 5 años o más de vida y en especial el niño, donde de forma global supera el 70%. (4)

El mundo subdesarrollado cobija actualmente el 70% de todos los casos de cáncer, y dispone solo de 1/3 de todos los servicios de tratamientos a este fin, en la actualidad hay naciones (África y algunas de Asia) donde no se dispone adecuadamente de equipo de radioterapia; solamente en el año 2000, se diagnosticaron alrededor de 10 millones de nuevos casos en todo el planeta y para el 2030 se estima que la cifra alcance los 30 millones de nuevos casos, año en el que se calcula podrían morir por esta enfermedad cerca de 18 millones de personas, un 50% más de la cifra de los que fallecen actualmente, sobre todo en los niños, alcanzando la inmensa infancia pobre un 10% de aquellos que se salvan, siendo 100 mil niños los que mueren anualmente con criterio de salvar sus vidas si tuvieran posibilidades mínimas de tratamiento, según la opinión del profesor suizo Franco Cavalli (Especialista en Oncología y Presidente de la Unión Nacional Contra el Cáncer; institución única en el mundo) y afirma: “ …este mal provoca hoy más muertes anuales que la tuberculosis, la malaria, y el VIH-Sida juntos.” (5-6)

En Cuba, al disminuir la mortalidad infantil por otras causas, como resultado del impacto del sistema nacional cubano de salud, le confiere a las enfermedades oncológicas-pediátricas gran repercusión como problema de salud, que involucra a las especialidades médicas en su gran mayoría, demostrando que lo más importante no es la posibilidad económica a gran escala de un país, sino la calidad de su estructura de salud y la voluntad política de su gobierno, siendo los niños cubanos enfermo de cáncer prioridad del sistema del salud cubano.

El niño enfermo de cáncer plantea una situación particular, por la importante condición y necesidad de administrar tratamientos especializados, multidisciplinarios, dotados de alto grado de toxicidad e innumerables reacciones adversas, que han llevado a la incesante búsqueda de opciones y una esperanza se ha encontrado en la aplicación de la gestión de calidad, siendo importante la participación del colectivo y en especial de Enfermería, basado en un modelo aceptado internacionalmente y conocido como la norma ISO-9000.

El abordaje por Enfermería sobre temas de calidad y efectividad de los tratamientos en los enfermos, se remonta a tiempos pasados, como se puede apreciar en los postulados de Florence Nightingale, cuando plantea:(7) “…las leyes de la enfermedad pueden ser modificadas si comparamos tratamientos con resultados…”

La calidad de la atención en salud, ha sido definida de diversas maneras, que en mucho dependen del contexto concreto en que el término quiera emplearse. Existen varias definiciones acerca de la calidad de la atención en salud, con autores como: (8,9) Luft, Hunt, Geyndt, Edwards Deming, Aguirre Gas H y Donabedian a la vanguardia, con la más aceptada desde 1980, radicando en: (10) «…cambio en el estado de salud actual y futuro del paciente que puede atribuirse a la atención precedente en salud … aquella que se espera maximice una medida comprensible del bienestar del paciente después de tener en cuenta el balance de las ganancias y las pérdidas esperadas que concurren en el proceso de atención en todas sus partes.”

Los enfermeros cubanos trabajan en función por la calidad del cuidado, a través del cumplimiento de l4 principios básicos que rigen su actuación, tal como sostiene Román León y es coincidente con el autor de este estudio, cuando se habla de la calidad de los servicios de Enfermería, se define como: (11) “atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que brinda el personal de Enfermería de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable; con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador del servicio”.

Otra importante arista de la calidad de la atención en salud, es el fundamento en la realización de un diagnóstico adecuado para cada paciente, disponiendo para ello de los mejores y menos molestos métodos y como consecuencia, la administración de un tratamiento idóneo para restablecer en lo posible la salud. (12,13)

Según los autores, implícito en las diversas definiciones, se encuentran los objetivos de la calidad de la atención en Cuba, como: el buen desempeño profesional; el uso eficiente de los recursos; garantizar el mínimo de daños y lograr la satisfacción del enfermo y los familiares, además la definición de buena calidad de los servicios de salud es difícil y ha sido objeto de muchos acercamientos. La dificultad estriba principalmente en que la calidad es un atributo del que cada persona tiene su propia concepción pues depende directamente de intereses, costumbres y nivel educacional entre otros factores, parece obvio que es imposible arribar a una definición universalmente aplicable de calidad de la atención en salud y que, amén de las similitudes y concordancias que puedan existir entre todas las definiciones, habrá que introducirle al concepto en cada caso el carácter local que irremediablemente tiene.

Por otra parte, calidad y eficiencia son dos conceptos estrechamente relacionados, al punto que algunos consideran la eficiencia como parte de la calidad. Es obvio que un servicio cualquiera puede brindarse dentro de límites aceptables de calidad con más o menos eficiencia pero también es posible que una búsqueda desmedida de eficiencia vaya en perjuicio de la calidad. No obstante, es válido señalar que la búsqueda del mejor balance calidad-eficiencia transita por el perfeccionamiento y uso racional de los indicadores de ambos componentes y de su relación, un hecho que se enfatiza en la literatura más reciente encontrada. (8, 9, 12-15)

Para el enfermo, la asistencia comienza en el momento en que entra al centro de salud influyendo diversos factores propios del proceso. En la actualidad para lograr una satisfacción adecuada de los enfermos, es preciso que las instituciones trabajen con programas de mejoramiento continuo de calidad (16), que constituye una estrategia, y como tal una serie de programas generales de acción y despliegue de recursos para lograr objetivos completos, pues el proceso debe ser progresivo, implicando alistar todos los miembros de la institución en una estrategia destinada a mejorar de manera sistemática los niveles de calidad y productividad, reduciendo los costos y tiempos de respuestas, mejorando los índices de satisfacción de los enfermos, usuarios o consumidores, para de esa forma mejorar los rendimientos sobre la inversión y la participación de la institución en el mercado. (17,18)

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