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Meningitis por Listeria Monocytogenes en paciente adulto sano

Meningitis por Listeria Monocytogenes en paciente adulto sano

Introducción

La Listeria Monocytogenes tiene su importancia como provocador de sepsis y meningitis en pacientes con inmunodepresión, en pacientes con enfermedades crónicas y las típicas patologías de los ancianos. Actualmente notamos un aumento de la infección en pacientes aparentemente sanas, sin problemas del sistema inmunológico.

Por este motivo hemos decidido estudiar este caso a fondo, ya que este paciente no entraba en grupo de riesgo para la meningitis. Entre ellas podemos nombrar la cirrosis hepática, la diabetes mellitus, enfermedades del sistema sanguíneo, la patología renal crónica, el alcoholismo y la oncología en general.

Meningitis por Listeria Monocytogenes en paciente adulto sano

Autores: Dr. OswaldLondono, MD, Phd; Susana Pacreu, MD; Lluís Cabré, MD, PhD; Costa Jossà, MD, PhD. Hospital de Barcelona, Hospital del Mar, Barcelona

Palabras clave: meningitis, cerebritis, ListeriaMonocytogenes.

Key words: meningitis, cerebritis, ListeriaMonocytogenes.

Llama la atención que entre el gran número de pacientes con VIH no ha aumentado el número de casos de meningitis por Listeria, ya que hablamos de pacientes con sistema inmune muy afectado. ¿Qué papel juega el tratamiento con Cotrimoxazol en este grupo de pacientes?

Introduction

The Listeria Monocytogenes has its importance as a provocateur of sepsis and meningitis in patients with immunosuppression, in typical diseases of the elderly and patients with chronic diseases. Currently, we noticed an increase of the infection in apparently healthy patients without immune system problems. For this reason we have decided to study this case thoroughly, because this patient was not entering group of risk for meningitis. Among them we can name liver cirrhosis, diabetes mellitus, diseases of the blood system, chronic renal disease, alcoholism and oncology in general. It is striking that among the large number of patients with HIV has not increased the number of cases of Listeria meningitis, speaking of patients with very affected immune system. What role the treatment with Cotrimoxazole on this group of patients?

Caso clínico

Presentamos caso de paciente de 78 años de edad que presenta pérdida de fuerza en las extremidades derechas y marcha lateralizada hacia la derecha con caída y diplopía.

Antecedentes patológicos:

  1. Sin alergias medicamentosas conocidas.
  2. Hipertensión arterial de larga evolución y en tratamiento con Losartán.
  3. Hiperuricemia en tratamiento con Alopurinol.
  4. Hipercolesterolemia en tratamiento con Simvastatina.
  5. Controles cardiológicos periódicos con prueba de esfuerzo y ecocardiograma normales. Toma Tromalyt como recomendación del cardiólogo.

Enfermedad actual: Desde hace una semana el paciente refiere pérdida de fuerza en la extremidad inferior derecha más que en la izquierda, marcha con lateralización hacia la derecha y caída con trauma craneal con dificultades para incorporarse. Consultó al médico de urgencias quien le pautó antiinflamatorios y relajantes musculares.

Hace 15 días había presentado paresia crural derecha y dificultad para caminar al salir a realizar unas gestiones.

A la exploración:

  • Consciente y orientado en tiempo y espacio. Tensión arterial (TA) 126/78 mmHg. No cianosis.
  • Ruidos cardiacos rítmicos. Murmullo vesicular simétrico.
  • Abdomen blando y no doloroso a palpación.
  • No edemas ni signos inflamatorios a las extremidades.
  • Par craneales simétricos. No dismetría franca, discreta claudicación de extremidad superior derecha. No ataxia. Romberg negativo. Prueba talón-rodilla enlentecida en extremidad inferior derecha (EID). Prueba dedo-nariz sin diferencias. Reflejo Aquiles presente y simétrico.
  • Claudicación de las extremidades derechas. Conserva la marcha.
  • ECG: ritmo sinusal a 72 latidos por minuto (lpm), HSA.

Exploraciones complementarias:

  • Hemograma y bioquímica sin alteraciones.
  • Microbiología: hemocultivos 27/10 Lysteria monocytogenes, urinocultivo negativo, hemocultivos 16/11 C. Tropicalis, cultivo de catéter 16/11 C. Tropicalis, urocultivo 16/11 C. Tropicalis. Hemocultivo 28/11 (extracción a través de catéter) y urinocultivo Escherichia Colli. Cultivo de catéter 4/12 Pseudomona Aeruginosa. Hemocultivo 3 y 4/12 C. Tropicalis.
  • Hemocultivos de control els 10,17 y 19/12 negativos (bajo tratamiento con fluconazol oral.

Radiología:

  • Radiografía de tórax: no imágenes de condensaciones.
  • TAC craneal y Resonancia: ver informes.

TAC CRANEAL: Pone de relieve una pequeña imagen de aproximadamente 8mm de diámetro que traduce la existencia de una estructura que se localiza a nivel yuxtaventricular izquierdo, que presenta una alta atenuación. Con predominio en el centro semioval se observa otra estructura de similares características pero algo mayor, la cual muestra una hipodensidad en la sustancia blanca de alrededor. En principio cabe mencionar que son lesiones que pueden corresponder a metástasis, considerando que la lesión del centro semiovial ha desarrollado edema que se difunde por la sustancia blanca. Claro está que pueden haberse complicado por difusión hemática o ser metástasis densas, lo cual puede obedecer a melanoma o adenocarcinoma mucoide del colon. Esta hipótesis necesariamente debe verificarse haciendo una comparación con resonancia magnética craneal y concretar si realmente el diagnóstico coincide.

CONCLUSIONES TAC: Imágenes de dos sangrados en el hemisferio izquierdo.

Se suspende antiagregante y se solicita resonancia y Body-TAC.

TAC BODY: Normal.

RESONANCIA CEREBRAL: Lesión infiltrativa-edematosa que va desde el mesencénfalo hacia el cortex parietal izquierdo. Se extiende, básicamente, por áreas periventriculares. Presenta múltiples hemorragias pequeñas (tuvo un trauma CE).

Marcadores tumorales: negativos.

OD: Glioma versus Linfoma. Sangrado por glioma o por trauma CE.

Figura 1. RNM craneal que muestra afectación bulbo-mesencénfalo.

RNM-meningitis-afectacion
RNM. Meningitis. Afectación

Figura 2-3. Lesión infiltrativa edematosa que va de mesencénfalo a córtex